Общая диагностика и дифференциальный диагноз головной боли являются нелегкой задачей прежде всего потому, что головная боль является только симптомом весьма различных заболеваний или патологических изменений. Интенсивность головной боли, как и ее локализация, не соответствует серьезности заболевания. Головная боль может быть преходящей, а основное заболевание прогрессировать или подвергаться обратному развитию. Наконец, следует критически оценивать такой субъективный симптом, которым является головная боль.

В процессе диагностики головной боли следует по мере возможности выявить следующие факты и связи:

а) значимые симптомы головной боли и их связь с другими симптомами, временно отсутствующими, только возникшими и клиническими признаками;

б) периодичность появления симптома головной боли во времени;

в) такие характеристики симптома головной боли, как характер боли, интенсивность, длительность, характер ее появления и исчезновения и др.;

г) связь головной боли с остальными органами и системами и реакцию организма в целом на головную боль;

д) связь симптома головной боли с патологическими или патофизиологическими изменениями, проявлением которых она является, и на основании этого определить лечение и прогноз.

Некоторые, если не все, выводы можно сделать только приблизительно, так как при постановке диагноза всегда остается определенная неизвестность. Как правило, при меньшей степени неизвестности диагноз более точен, что особенно присуще диагностике головной боли.

Кроме того, не следует забывать основной принцип, заключающийся в том, что диагноз ставится у конкретного больного со всеми его индивидуальными особенностями, не идентичными таковым у другого больного. Определение типа головной боли на основании ранее приведенной классификации служит только для ориентировочных целей, но практически не имеет значения в каждом отдельном взятом случае. Такая критическая оценка всех диагностических элементов очень важна. Без критической оценки и переоценки корректная диагностика головной боли невозможна.

Диагностический процесс основан на следующих этапах: анамнезе, общем н неврологическом осмотре, осмотре консультантами, лабораторных исследованиях.

Все авторы, занимавшиеся этой проблемой, считают анамнез наиболее важным этапом в диагностике и дифференциальной диагностике головной боли (Barolin, Heyck, Рараlexiou et al., Wolff). При диагностике головной боли важно, как ни в каких других случаях, помнить замечание старых клиницистов, что хороший анамнез-это уже диагноз.

Семейный анамнез имеет особо важное значение. Классическая мигрень часто встречается у родителей или родственников, как и головная боль, являющаяся проявлением эндогенной депрессии. Некоторые заболевания, проявляющиеся головной болью, так же бывают врожденными. Кроме того, важно узнать, чем страдали родственники, имелись ли члены семьи, у которых отмечалась головная боль, в каких родственных отношениях с больным они состояли.

Личный анамнез:

- порядок рождения,

- болезни матери, особенно инфекционные или метаболические, во время беременности,

- перинатальные травмы, особенно головы, течение родов, асфиксия,

- заразные болезни в детстве с обращением внимания на осложнения со стороны нервной системы (парезы, параличи, нарушения зрения, сознания и др.),

- тяжелые нарушения пищеварения во время питания материнским молоком (диспепсия, токсикоз),

- развитие нервных функций (начало стояния и хождения, реакции узнавания окружающего, появление и развитие речи),

- появление энуреза, ночных страхов, грызения ногтей, детских конвульсий (длительность и выраженность),

- реакции страха, замкнутость, трудности воспитания, нарушения поведения,

- аллергические реакции в детстве и более позднем возрасте (крапивница, сезонный насморк, отеки губ и гортани и др.),

- ревматизм (с сердечными осложнениями),

- воспаления уха, частые гнойные или катаральные ангины, синуситы и их осложнения,

- хронические инфекции,

- болезни почек (острый гломерулонефрит, острые эпизоды цистопиелита, почечные камни),

- расстройства кровообращения: ортостатическая гипотензия, склонность к синкопальным состояниям, акроцианоз,

- болезни сердца и кровеносных сосудов, гипертония,

- нарушения зрения: аномалии рефракции (тип и время появления), другие нарушения зрения (двоение, плохая видимость при недостаточном освещении, работе, напряжении), травмы глаза и оперативные вмешательства,

- повреждения головы и шеи, время повреждения, состояние сознания - после повреждения, длительность бессознательного состояния, лечение, локализация повреждений и их последствия,

- нервные заболевания, особенно ранние преходящие или постоянные парезы или параличи, чувствительные нарушения, головокружения, нарушения сознания и судороги, резкие и грубые расстройства психического состояния и настроения,

- курение (отдельные эксцессы), злоупотребление алкоголем,

- склонность к отдельным, ранее длительно применявшимся средствам, особенно седативным, анальгетикам, снотворным.

- род занятий и занятость работой, удовлетворенность ею, возможность продвижения по службе, особенности трудового процесса,

- работа с вредными материалами, возможность интоксикации,

- отношения с сотрудниками, начальством и подчиненными,

- активность вне работы, занятия спортом, увлечения, контакты с друзьями,

- отношения с родственниками; жилищные условия и планы, связанные с ними, экономическое состояние.

Детям: учеба в школе, трудности запоминания, возникновение головной боли в связи со школьным процессом, поза за партой в школе и др.

Женщинам: менархе, менструация, выкидыши, течение беременности, роды, менопауза.

Лицам старше 30 лет: расстройства пищеварения, глотания, нарушение походки, неуверенность, боли в шее, пояснице, ногах,

- возраст, в котором впервые отмечено появление головной боли, является ли головная боль более интенсивной, чем раньше,

- является ли головная боль постоянной или периодической, если она постоянная, то при каких условиях она выражена сильнее или слабее, возникает ли головная боль приступами, в промежутке между которыми она отсутствует,

- начинается ли приступ головной боли резко или постепенно, резко или постепенно он заканчивается,

- временной интервал между приступами, имеется ли правильный ритм появления приступов головной боли, время суток, когда чаще или регулярно возникают приступы головной боли,

- локализация головной боли, где она начинается и куда распространяется, как меняется ее локализация в течение приступа, отмечается это постоянно или временно, как меняется ее локализация при периодических приступах, в случаях появления повторных приступов,

- интенсивность боли (нестерпимая, сильная, терпимая), ощущает ли боль пациент как поверхностную или глубокую, увеличивается ли интенсивность боли до определенного пика, а затем постепенно уменьшается,

- варьирует ли интенсивность боли в течение одного приступа,

- какой характер боли (описание), ощущение давления, пульсации, стреляющая боль, жгучая, похожа ли она на удар, ползание мурашек или ощущается как прободающая боль (весьма важно, чтобы пациент сам дал характеристику боли, так как это позволяет уточнить описание ощущения боли),

- в каком состоянии общей активности возникает боль (сон, пробуждение, работа, занятия спортом, физическое напряжение, эмоциональное возбуждение, половой акт, прием пищи и т. д.),

- связь боли с чрезмерным курением, приемом алкоголя, обильным приемом пищи, длительной бессонницей, длительным напряжением зрения, длительной концентрацией внимания (трудовой процесс или длительные поездки на транспорте),

- связь появления головной боли с менструальным циклом у женщин, беременностью, изменения ритма головной боли в течение беременности и послеродовом периоде, изменение ритма или интенсивности головной боли в связи с менопаузой,

- связь симптома головной боли с временами года, метеорологическими факторами,

- появление головной боли при определенном положении головы и туловища, уменьшение или исчезновение ее при определенном положении, появление боли в голове или лице при разговоре, жевании, глотании,

- течение головной боли за длительный период времени, усиление или ослабление ее интенсивности, учащение головной боли после короткого или длительного светлого промежутка.

- расстройства зрения перед головной болью, снижение остроты зрения, мерцающие скотомы, двоение, выпадение полей зрения, расстройства движений и чувствительности, слабость в одной половине тела или конечности, нарушения речи или настроения,

- избегание света и звука во время приступа головной боли,

- поташнивание и рвота во время приступа головной боли, облегчение головной боли после рвоты, содержание рвотных масс,

- избыточное слезоотделение во время приступа, избыточное выделение слизи из носа и избыточное выделение слюны,

- расширение во время головной боли зрачков на стороне боли, изменение цвета кожи лица - покраснение, бледность, потепление ее, жар,

- состояние сознания во время и непосредственно после приступа головной боли, загруженность, кома, галлюцинаторные нарушения,

- неподвижность шеи до приступа головной боли, во время него или после,

- эпизоды судорог во время приступа головной боли или после него,

- изменения слуха до приступа головной боли, во время него или непосредственно после, звон, временное снижение слуха или глухота, слуховые галлюцинации,

- нарушения равновесия перед приступом головной боли, во время него или после, головокружение, неуверенность при ходьбе, пошатывание в одну сторону, зависимость нарушений равновесия от положения тела,

- появление избыточного потоотделения во время приступа головной боли или после него, неприятных ощущений в области сердца, ощущения сдавления, боли, покалывания, появление жидкого стула во время приступа головной боли или после него и ряд других ощущений в теле,

-слабость в одной половине тела или ощущение онемения после приступа головной боли, снижение остроты зрения или двоение как остаточный симптом после приступа, головокружение или снижение слуха как остаточный симптом,

- судьба остаточных симптомов: постепенное исчезновение в течение нескольких часов или дней, стабилизация симптомов, или их прогрессивное нарастание,

- ощущение тяжести тела во время приступа головной боли или после него, увеличение объема шеи,

- появление других преходящих или остаточных симптомов.

На основании хорошо и полно собранного анамнеза можно получить достоверные сведения о головной боли, ее возникновении, периодичности, сопутствующих проявлениях. Собственно анамнез дает единственную возможность получить сведения о характере боли.

На основании анамнестических сведений головную боль можно семиологически разделить на несколько, известных специалистам групп:

Пульсирующая боль. Усиление и уменьшение болевых ощущений синхронно с пульсом, что больной, как правило, так и описывает - "у меня пульсирует в голове", "как будто нарыв". Эта боль, как правило, происходит из артериальных сосудов, чаще экстракраниальных.

Во время приступа боли артерии расширены и при пульсовых толчках раздражаются болевые чувствительные окончания в стенке артерий, что вызывает пульсирующую боль. Боль усиливается в фазе систолы и уменьшается в диастоле, что пациент и ощущает как пульсацию с частотой 70-80 ударов в минуту.

Этот тип боли, с известными вариациями отмечается при классической и обычной мигрени, синдроме Хортона, некоторых интоксикациях, некоторых видах лицевых невралгий (Сладера, Вейля).

Невралгическая боль. Боль появляется внезапно, без предшествующих сигналов, очень быстро достигает максимума, длится от нескольких секунд до нескольких десятков секунд и быстро прекращается. Локализуется в одном участке лица или головы. Боль очень сильная, одна из самых сильных, которые можно себе представить. После одного приступа отмечается промежуток, длящийся несколько минут или дней, во время которого боли отсутствуют. Затем болевые ощущения возникают вновь в описанном выше виде. Пациенты характеризуют эту боль как "нестерпимую", "удар ножом". Эта боль возникает в нервном стволе, ганглии или нервном корешке. Этот тип боли характерен для эссенциальной или симптоматической невралгии тройничного нерва, невралгии языкоглоточного нерва, невралгии Шарлена, некоторых видах невралгии Сладера или Ханта, некоторых случаях синдрома Хортона.

Постоянная боль. Болевые ощущения постоянны во времени с незначительными, неправильными вариациями интенсивности. Обычно они слабее, по сравнению с пульсирующим или невралгическим типом болей. Иногда она весьма слабая, так что больной временно "забывает" о ней, пока она вновь не привлечет его внимания, и тогда эта боль определяется как непостоянная. Эта боль возникает при напряжении чувствительных к боли структур (твердая мозговая оболочка, синусы твердой мозговой оболочки, слизистые мембраны, чувствительные к боли кровеносные сосуды). Боль длится до тех пор, пока продолжается напряжение структур.

Интенсивность боли может изменяться при изменении положения головы или тела. В таком положении, когда напряжение уменьшается до минимума, головная боль может даже исчезнуть. Этот тип боли описан при опухолях мозга, менингитах, субарахноидальных кровоизлияниях, заболеваниях параназальных синусов, некоторых заболеваниях глаз, отравлениях, гипертонических кризах и др.

Психогенная боль. Головная боль этого типа чаще имеет постоянный характер и может значительно изменяться по своей интенсивности, как правило, в зависимости от аффективного состояния больного. Больные описывают ее или весьма различно или похоже, что указывает на обеспокоенность пациента по поводу боли, он анализирует ее и некоторым образом "отрицает". Чаще она локализована в темени или затылке в виде "обруча", "венца", "шляпы", "гребешка", "груза на голове" и т. п. Боль характеризуется как "жар", "жжение", "лед" и т. л.

Объективно обнаруживается повышение тонуса экстракраниальных структур и мышц, который является причиной или следствием боли, но во всяком случае сопровождает ее. Интенсивность боли очень зависит от внушения и изменений аффективного состояния и колеблется от ощущения "нестерпимой" боли до полного ее исчезновения.

Каждый пациент дает "свое" описание болевых ощущений, которое редко меняется.

Этот тип головной боли возникает вследствие напряжения мышц, при конверсионных и ипохондрических состояниях, после некоторых повреждений головы.

В связи с природой и характером болей головы и лица, следует очень тщательно собрать анамнестические сведения о динамике головных болей и появлении их во времени.

Мигрень. Боль при мигрени возникает строго периодически, с незначительными вариациями во времени. Приступы головной боли наступают еженедельно, раз в 10-14 дней или один раз в месяц. Эта периодичность характерна для одного больного, нередко для членов одной семьи, страдающих этим типом головной боли.

Иногда периодичность может нарушаться (приступы урежаются или учащаются) вследствие стрессовых ситуаций, лечения или интеркуррентных заболеваний. При простой мигрени периодичность менее выражена и иногда отсутствует. Появление приступов головной боли зависит от аффективного состояния, времени года, влияния различных жизненных ситуаций.

Приступ головной боли очень быстро достигает максимальной интенсивности, после непродолжительного времени интенсивность боли постепенно уменьшается.

Головная боль, возникающая вследствие напряжения мышц. Такая боль не очень интенсивна и ее периодичность во времени не выражена, так как она имеет более или менее постоянный характер. Ее интенсивность временами увеличивается, но не намного и, как правило, зависит от аффективного состояния. Увеличение интенсивности головной боли наблюдается в течение различных временных промежутков.

Комбинация мигренозных головных болей и головной боли, возникающей вследствие напряжения мышц. Такая комбинация часто встречается на практике. Головная боль такого типа характеризуется типичными проявлениями, наблюдающимися при напряжении мышц с периодическими, относительно правильными интервалами между приступами типичных мигренозных болей и их сопутствующими признаками. После окончания приступа остается постоянная головная боль психогенного типа со своими вариациями в смысле ее интенсивности.

Головная боль при синдроме Хортона. Такая головная боль возникает периодически. После приступов головной боли обычно наступает длительный период, когда они вообще отсутствуют. В период приступов головные боли возникают ежедневно, в любое время суток, длятся примерно в течение одинакового времени и имеют одинаковую интенсивность. Из-за их четкой периодичности в течение суток их называют clockwise headache - "будильниковая" головная боль (англ.).

Невралгия тройничного нерва. Она примерно аналогична по интенсивности головной боли при синдроме Хортона, но характерная для этого синдрома периодичность отсутствует. Между приступами боли имеются короткие или длинные светлые периоды, иногда очень продолжительные. Приступы боли иногда "идут залпами" с различным числом атак невралгической боли.

Опухоли. Головная боль при опухолях мозга н его оболочек часто имеет постоянный характер. Обычно она бывает постоянной, но ее интенсивность может уменьшаться или увеличиваться при определенном положении головы или тела или зависеть от многих других факторов, о которых будет сказано ниже.

После тщательного сбора анамнеза необходимо сделать общий врачебный осмотр с обращением особого внимания на:

- осмотр и пальпацию головы и лица, внешний вид головы, ее симметричность, наличие повреждений и их следов, деформации и дефекты костных или мягких образований головы и лица, наличие аномалий на коже и изменений ее окраски, отечность кожи; наличие сосудистого рисунка, уплотнений и извитости сосудов; положение глазных яблок, наличие экзофтальма, инъекции склер, дефектов на роговице;

- осмотр носа .и придаточных пазух - правильность носа, наличие повреждений, проходимость воздуха, деформации;

- осмотр полости рта - зубов (дефекты, кариес, постоянные протезы), миндалин (величина, плотность, признаки инфицирования), глотки - внешний вид, грануляции, секрет; язык - внешний вид, обложенность, подвижность, рисунок слизистой оболочки;

- пальпацию черепа, особенно его выступов; чувствительность черепа к легкому сдавлению, особенно области носа, сосцевидного отростка; подвижность шеи во всех направлениях, появление боли при форсированных поворотах;

- пальпацию шейных позвонков и их подвижность;

- пальпацию слюнных желез и подъязычных лимфатических узлов.

Дальше проводится рутинный осмотр органов грудной клетки, живота, половых органов, конечностей.

Неврологический осмотр должен быть полным, с применением способов клинического исследования черепных нервов и их функций. Пациент, как правило, должен быть осмотрен в обнаженном виде. Дальше следует измерить артериальное давление, частоту сердечных сокращений, выявить наличие вазомоторных нарушений (акроцианоз, характер дермографизма, гипергидроз и т.д.).

Тщательно собранный анамнез и проведенный общий и неврологический осмотр вместе с необходимыми лабораторными исследованиями, по нашим данным, позволяет примерно в 70% случаев поставить точный диагноз. Но в некоторых случаях необходим дополнительный консультативный осмотр другими специалистами - терапевтом, оториноларингологом, офтальмологом, стоматологом или челюстно - лицевым хирургом, эндокринологом, гинекологом и другими специалистами.

Чаще всего необходима консультация терапевта, оториноларинголога и офтальмолога, мнение которых может иметь решающее значение для диагностики и лечения:

- осмотр у терапевта (при наличии анализов крови, мочи, ЭКГ и др.) следует проводить при подозрении на наличие сердечно-сосудистого заболевания, метаболических нарушений, коллагеноза, аллергическом диатезе и аллергических реакциях, эндокринной патологии;

- осмотр у оториноларинголога также часто является необходимым; детальное исследование слуха, равновесия, особенно проведенное через определенные промежутки времени, поможет уточнить диагноз головной боли; головная боль, связанная с отогенным тромбозом синуса или абсцессом, требует диагностической помощи оториноларинголога и его вмешательства. Частой причиной головной боли являются заболевания носа и параназальных синусов, которые также подлежат компетенции оториноларингологов;

- определение остроты зрения, обнаружение аномалий рефракции, полное определение полей зрения и измерение внутриглазного давления могут быть важными элементами при определении причины головной боли. Кроме того, явное или скрытое косоглазие часто является причиной головной боли. Весьма важно в комплексной диагностике определение ширины глазных щелей и пупиллометрия.

Наряду с этим ни от одного консультанта не следует требовать заключения о причине появления головной боли, так как оно может быть сделано только с учетом всех компонентов и симптомов, выявленных разными специалистами, и учетом личности страдающего головной болью.

Рентгенологические исследования - для диагностики головной боли часто необходимы прямой и боковой снимки черепа, снимок шейных позвонков в 3-4 проекциях (переднезадней, профильной, правой и левой, полу- косой), придаточных пазух носа. Особенно они важны при длительно существующей головной боли. Наряду с этим не следует их повторять очень часто, чтобы не подвергать пациента ненужному облучению. Весьма важные дополнения для уточнения природы длительно существующих головных болей лобной и затылочной локализации могут дать специальные снимки (краниовертебрального перехода, основания черепа, прицельный снимок турецкого седла, прицельный снимок глазной щели и др.). Панорамный снимок челюстей может объяснить природу некоторых головных болей, связанных с болезнями зубов или симптоматической невралгии тройничного нерва, а на снимке нижнечелюстного сустава можно обнаружить признаки синдрома Костена.

Электроэнцефалография (ЭЭГ) помогает в тех случаях, когда головная боль связана с патологией интракраниальных структур, но не следует считать, что с помощью ЭЭГ можно поставить диагноз. Негрубая височная дисритмия отмечается на ЭЭГ при мигренозной головной боли, а четкие фокальные признаки указывают на наличие структурных изменений при опухолях, гематомах, абсцессах, но они могут и отсутствовать. Вариабильность фокальных признаков нередко отмечается при циркуляторных нарушениях, являющихся субстратом головной боли, а наличие генерализованных изменений, общей активности на ЭЭГ указывает на то, что причину головной боли следует искать в наличии интракраниальной гипертензии. Однако, как было замечено выше, запись ЭЭГ - не всемогущий ключ для диагностики. Находки на ЭЭГ следует оценивать с достаточной критичностью и только вместе со всеми остальными клиническими данными. Учитывая безвредность и доступность метода, им следует пользоваться чаще.

Нередко на ЭЭГ видно много артефактов в виде мышечных потенциалов вследствие того, что пациент не может полностью расслабиться при записи. Обычно это часто отмечается у больных с головной болью, возникающей вследствие напряжения мышц.

Реоэнцефалография (РЭГ) - легкий, безвредный и относительно простой метод, дающий косвенные сведения о состоянии интра- и экстрацеребральной циркуляции, нарушения которой являются частой причиной головной боли. При записи РЭГ во время приступа мигрени можно обнаружить гипотонию экстракраниальных артерий, что является типичной диагностической находкой. Полезные данные можно получить в тех случаях, когда причиной головной боли являются транзиторные расстройства церебральной циркуляции. Снижение пульсовой перфузии при головной боли в затылочной области указывает на наличие вертебробазиллярной недостаточности как причины головной боли.

Термография головы, рекомендуемая Ruegsegger, применяется редко. Она может дать важные сведения при головной боли вследствие наличия разницы температуры поверхностных тканей головы. Автор предлагает применять ее для диагностики мигрени, головной боли, возникающей вследствие напряжения мышц и невралгической головной боли.

Компьютерная томография (КТ) головы является очень важным диагностическим методом в тех случаях, когда головная боль вызывается опухолью мозга или его оболочек, субдуральной гематомой, внутримозговыми кровоизлияниями. Ее проведение может быть очень полезным при артериовенозных аневризмах, аневризмах на основании черепа, гидроцефалии. Она позволяет сделать окончательное заключение в случаях головной боли при интермиттирующей гидроцефалии.

Сцинтиграфия головы имеет относительно небольшое значение в диагностике головной боли. Этот метод можно применить при диагностике опухолей мозга и сосудистых расстройств, в других случаях его проведение не показано.

Люмбальная пункция является необходимым методом при острой головной боли и наличии менингеального синдрома, подозрении на субарахноидальное кровоизлияние, менингит или менингоэнцефалит.

Такие весьма агрессивные методы как пневмоэнцефалография и церебральная ангиография важны при некоторых типах головной боли (постоянная хроническая головная боль при опухолях, субдуральной гематоме, гидроцефалии). Они могут быть проведены только в клинических условиях. Применение КТ несколько снизило необходимость проведения этих агрессивных и не совсем безразличных для больного диагностических методов.

Психологическое тестирование является весьма важным вспомогательным методом в диагностике головной боли или понимании самого симптома. Результаты исследования ни в коем случае не могут являться основой диагностики головной боли, но могут дать драгоценные объективизированные сведения о личности больного, нарушениях психических функций, степени тревожности, интеллектуальном профиле обследуемого. Они важны при всех типах головной боли, а в некоторых случаях просто необходимы (головная боль напряжения, психогенная головная боль и др.).

В Отделении головной боли неврологической клиники в г. Сараево нами применяются следующие психологические тесты:

а) исследование степени интеллектуального развития с помощью шкалы Векслера для взрослых и детей или соответствующих устройства

б) проективный тематический апперцепционный тест (TAT) и Миннесотский многофакторный личностный опросник (ММЛО) или соответствующие устройства,

в) индекс Корнеля,

г) цифровой тест и тест Бонтона как психологические корреляты органического повреждения.

Конечно, психолог может применить и другие методы, которые могут быть полезными в этих случаях. Участие в постановке диагноза психолога позволяет в каждом конкретном случае получить важные сведения, с помощью которых можно уточнить некоторые этиологические моменты, клинические проявления и отдельно толерантность к боли. Не следует забывать, что головная боль имеет субъективную переносимость и патологическая основа и патофизиологические механизмы могут обусловить совершенно различный тип и интенсивность головной боли.

Социальное положение. Как уже было сказано, ряд социальных факторов может отмечаться параллельно с возникновением, типом и частотой головной боли. В связи с этим сведения о социальном положении пациента могут оказаться весьма полезными. "Снимок" социального положения может дать сведения, которые больной игнорирует или не осознает их значения в возникновении того или иного типа головной боли.

В Отделении головной боли неврологической клиники в г. Сараево применяется следующая схема обследования страдающих головной болью:

- сбор анамнеза - по изложенной выше схеме (у каждого больного),

- сведения о социальном положении (у большинства больных),

- общий и неврологический клинический осмотр (у каждого больного),

- консультативный осмотр у терапевта (достаточно часто),

- консультативный осмотр у окулиста с проведением необходимых исследований (достаточно часто).

- консультативный осмотр у оториноларинголога с проведением необходимых исследований (достаточно часто).

Необходимость консультативного осмотра вытекает из данных анамнеза, общего и неврологического осмотра, при которых обнаруживается наличие изменений или заболеваний, относящихся к компетенции того или иного специалиста. Практика показывает, что значительное число людей страдает головной болью в результате заболеваний уха, носа, глаз или общих заболевание Необходимо провести следующие исследования:

- рентгеновский снимок головы в двух проекциях (каждому больному),

- рентгеновский снимок шейного отдела позвоночника (каждому больному),

- рентгеновский снимок синусов (часто),

- запись ЭЭГ с проведением гипервентиляции, фотостимуляции и других провокационных проб (часто, почти каждому больному),

- запись РЭГ (часто),

- психологическое обследование (часто),

- компьютерную томографию (редко, только в показанных случаях).

Остальные обследования (пневмоэнцефалография, ангиография, изотопные методики и др.) проводятся реже и обычно в стационарных условиях.

О диагностике различных типов головной боли было сказано выше при описании клинических проявлений при каждом типе боли.