Лицевая нейропатия являтся одной из наиболее распространенных форм поражения краниальных нервов. Опасность возникновения вторичной контрактуры мимической мускулатуры (ВКММ) требует разработки достоверных критериев ранней диагностики и адекватных методов дифференцированной терапии.

Информативным тестом для уточнения степени поражения лицевого нерва и выраженности ВКММ служат методы электронейромиографии, в частности исследование тригеминофациальных рефлексов (ТФР), вызываемых при стимуляции точек выхода тройничного нерва и краевой ветви лицевого нерва у угла нижней челюсти (Иваничев Г.А., Есин Р.Г, 1990).

Для выявления ранних клинико-функциональных критериев возникновения ВКММ было обследовано 53 пациента с лицевой нейропатией, из них 20 больных с постневритической контрактурой мимических мышц. Электронейромиографическое исследование осуществлено 30 пациентам.

На основании полученных данных выделено четыре клинико-функциональных варианта лицевой нейропатии:

1. у больных с прозоплегией и выраженным прозопарезом на больной стороне определялось значительное замедление проводимости по нерву, о чем свидетельствовало отсутствие раннего компонента (РК), значительное снижение или отсуствие позднего компонента (ПК) ТФР. Течение варианта в большинстве случаев было неблагоприятным, однако возниковение ВКММ не отмечалось.

2. у больных с умеренно выраженным прозопарезом на больной стороне пальпировались малоболезненные локальные мышечные гипертонусы (ЛМГ), выявлялось умеренное замедление проведения по нерву, что подтверждалось увеличением латентного периода РК, снижением амплитуды РК и ПК. Течение заболевания как правило было благоприятным с полным восстановлением функции.

3. у больных с алгическим дебютом заболевания, умеренно выраженным прозопарезом, наличием болезненных ЛМГ нескольких мышц на фоне замедления проводимости по нерву регистрировались высокоамплитудные ранние и поздние компоненты, преобладающие на здоровой стороне. Поздние компоненты характеризовались укорочением латентности и увеличением длительности ответа. Динамика процесса отличалась появлением клинических признаков постневритической контрактуры.

4. у больных с клинически сформировавшейся контрактурой мимической мускулатуры при наличии резко болезненных ЛМГ в нескольких мышцах и незначительном нарушении проводимости по нерву определялось снижение порогов, значительное повышение амплитуд ранних и поздних компонентов без существенной разницы сторон. Течение заболевания было длительным с частичным регрессом патологической симптоматики.

Выявленные клинико-электрофизиологические варианты патологического процесса позволяют оптимизировать дифференцированное назначение рефлексотерапии. Так, больным с первым и вторым вариантами течения более целесообразно использование местных и отдаленных точек акупунктуры по общепринятым схемам лечения. Пациентам с третьим клинико-функциональным вариантом при опасности возникновения ВКММ применение локальных точек воздействия является нежелательным, а следует ограничиться стимуляцией дистальных и аурикулярных точек. При выявлении локальных мышечных гипертонусов необходима постизометрическая релаксация мимической мускулатуры. Методом выбора для четвертого варианта течения является использование комплексного подхода с применением постизометрической релаксации, аурикулотерапии и, по показаниям, медикаментозного воздействия.