В работе заседания общества принимали участие врачи-неврологи, заведующие неврологическими отделениями многих регионов республики и г. Казани, профессорско-преподавательские коллективы кафедр неврологического профиля КГМУ и КГМА, ответственные сотрудники отдела организации лечебно-профилактической помощи населению МЗ РТ- 78 человек. На заседании общества с докладом «Актуальные аспекты неврологической службы Республики Татарстан и пути ее оптимизации на современном этапе» выступил председатель общества, главный внештатный невролог Минздрава РТ, проф. М.Ф.Исмагилов. В основу доклада были положены результаты анализа деятельности рабочей группы МЗ РТ (приказ МЗ РТ № 920 от 26.05.03 г.) по проверке деятельности неврологических отделений РКБ № 1, РКБ № 3, РКБ ВЛ, казанских городских больниц №№ 2, 3, 6, 7, 8, 9, 11, 12 и 18, а также материалы годовых отчетов неврологической службы РТ за последние три года (2000-2002 гг.).

Проанализировав доклад и выступления в прениях участники заседания общества сделали следующие выводы.

Все отмеченные выше неврологические отделения ЛПУ укомплектованы профессиональными кадрами, и их коечный фонд соответствует профилю. Госпитализация осуществляется в плановом и экстренном порядке. Очень низкий процент экстренной госпитализации выявлен в городских больницах № 18 (5%), № 9 (8,5%) и РКБ № 1 (12%).

В составе 669 круглосуточных неврологических коек г.Казани функционирует 215 коек (32,1%) для оказания больным ургентной помощи, что является недостаточным, так как в Казани ежемесячно возникает около 500 ОНМК и развивается более 60 других неотложных неврологических состояний (интоксикации, эпиприпадки).

Палаты интенсивной терапии (24 койки в 7 неврологических стационарах) развернуты в своем большинстве символически: крайне неудовлетворительно оснащены необходимой медицинской аппаратурой, недостаточно укомплектованы профессиональными кадрами и плохо обеспечены медикаментами. В таких условиях невозможно оказывать адекватную и эффективную медицинскую помощь неврологическим больным. Слабо налажена ранняя восстановительная помощь больным, перенесшим МИ, поэтому высоки стационарная летальность (от 20 до 35%) и инвалидизация среди больных с последствиями МИ (до 5,5 на 10 тыс. населения в РТ при среднероссийских показателях около 3,2).

Очень высоки показатели летальности (от 79 до 82%) при геморрагическом МИ в связи с отсутствием отделений сосудистой нейрохирургии в Казани и республике. По показателям заболеваемости (308,6 на 100 тыс. населения) и смертности при МИ (237,0 на 100 тыс. населения) РТ намного опережает все развитые страны Европы, Америки и Азии.

Особую тревогу вызывает высокая заболеваемость МИ среди городских жителей РТ. Так, за годы последнего пятилетия МИ развивался на 26,0-49,0% чаще в казанской популяции (614 на 100 тыс.), чем в общероссийской (405 на 100 тыс.). Причем в данной популяции МИ встречается более чем в 2 раза чаще, чем острая ишемия миокарда. Простые расчеты показывают, что по размерам гуманитарных и экономических потерь МИ в г. Казани значительно превосходит инфаркт миокарда. Такие неблагоприятные показатели важнейшей медико-социальной проблемы цереброваскулярных заболеваний обусловлены не только социально-экономическими, но и медицинскими причинами: низкий процент госпитализации больных МИ (от 20 до 60%), поздняя госпитализация (до 60- 75%), низкая эффективность стационарной помощи, практически полное отсутствие адекватной медицинской помощи больным МИ, оставленным на дому. Следовательно, существующая система оказания медицинской помощи больным МИ не обеспечивает потребности населения.

Во многих неврологических отделениях имеет место неоправданно многочисленный (до 60%) состав больных с хроническими формами болезней (дисциркуляторные и посттравматические энцефалопатии) и непрофильными заболеваниями (синдромы опорно-двигательного аппарата). От 30 до 54% больных на приеме невролога поликлиники составляют пациенты с синдромами костно-мышечной системы без признаков вовлечения структур нервной системы в патологический процесс.

Результаты лечения больных в круглосуточных (87,8%) и дневных (90,0%) отделениях существенно не различаются. Учреждения системы социальной защиты в реабилитационном процессе практически не используются.

Большой ошибкой явилось закрытие в 1997 г. Казанского вегетососудистого центра при ГКБ № 6, крайне востребованного как врачами, так и многочисленными пациентами.

Принципы диспансерной работы среди больных неврологического профиля также требуют пересмотра.

В соответствии с изложенным участники заседания научно-медицинского общества неврологов РТ предлагают следующее:

1. В целях эффективного решения актуальных задач злободневной медико-социальной проблемы острых нарушений мозгового кровообращения и минимизации их трагических последствий следует обсудить и принять Республиканскую целевую программу борьбы с мозговым инсультом. Организационные вопросы и их реализация должны быть возложены на Республиканский отдел Российской национальной ассоциации по борьбе с МИ, который непременно следует создать в РТ (на базе МКДЦ).

2. В условиях низкой эффективности существующей системы оказания неотложной помощи больным с ОНМК необходимо создать новую преемственную систему оказания медицинской помощи больным с МИ. Для этого, например, в столице республики (г. Казань) вместо 6-7 неврологических стационаров с ургентными койками следует организовать для больных ОНМК единый стационар (например, в железнодорожной больнице) либо три стационара по территориальному принципу в отдаленных районах города (например, в гор.больнице № 12 - для больных Московского и Авиастроительного районов, в гор.больнице № 18 - Приволжского и Вахитовского, в железнодорожной больнице - Советского и Ново-Савиновского). Эти стационары к настоящему времени уже оснащены компьютерными диагностическими установками. В этих трех стационарах нужно сконцентрировать все функционирующие в городе ургентные сосудистые 215 коек (количество которых довести до 300, так как ежемесячно в Казани происходит около 450-500 ОНМК) с организацией блоков или палат реанимационной и интенсивной терапии, укомплектованных профессиональными медицинскими кадрами.

При наличии показаний к хирургическому лечению (внутричерепные гематомы, разрыв аневризм и т.д.) больные должны быть обслужены специальной бригадой и при необходимости транспортированы в сосудистое нейрохирургическое отделение (МКДЦ, БСМП).

Больных с ишемическим МИ по истечении острейшего периода (5-6 дней) следует транспортировать для продолжения восстановительного лечения в неврологические круглосуточные стационары с постинсультными блоками (которые могут быть созданы в гор. больницах №№ 6, 7, 13, 18 и РКБ №№ 1, 2, 3), где должны быть созданы условия для реализации современного эффективного принципа мультидисциплинарного подхода к лечению и уходу за больными, перенесшими МИ. Инвалиды должны быть переданы в реабилитационные учреждения системы социальной защиты граждан.

Аналогичную систему оказания помощи больным МИ следует создать и в других городах республики. Высокоэффективно работает система помощи больным МИ в г. Нижнекамске (гор.больница № 3).

3. В целях охвата эффективной квалифицированной медицинской помощью части населения с хроническими формами болезней нервной системы, не нуждающейся в круглосуточном медицинском наблюдении и лечении, для интенсификации медицинской помощи при уменьшении экономических затрат и повышения эффективности работы ЛПУ следует перепрофилировать часть круглосуточных неврологических коек (например, в гор. больницах №№ 2, 3, 8, 9 и 11) в стационары дневного пребывания и лечения больных.

4. Проблема непрофильных больных с синдромами опорно-двигательного аппарата в неврологических стационарах и амбулаторно-поликлинических учреждениях может быть решена созданием сети кабинетов мануальной терапии по регионально-территориальному принципу (приказы Минздрава РФ № 39 от 10.02.98 г. и № 337 от 27.08.99 г.). В кабинетах нужно организовать учет, диспансеризацию, лечебно-диагностическую работу и оказывать методическую помощь по организации профилактических мероприятий при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. При необходимости больные должны быть госпитализированы в специально профилированные стационары (например, РКБ ВЛ).

5. Койки неврологических стационаров круглосуточного пребывания должны быть использованы только для оказания неотложной терапевтической помощи больным, решения диагностических и экспертных вопросов (если последние не могут быть решены на койках дневных стационаров).

6. Возродить работу Центра вегетативной патологии, востребованной больными и широкой аудиторией врачей-неврологов, терапевтов, педиатров и других специалистов.

7. Разработать, обсудить и принять для практики индикаторные показатели качества оказания медицинской помощи больным неврологического профиля.

8. Пересмотреть принципиальные основы диспансеризации больных с неврологическими заболеваниями как по контингенту, возрасту больных, так и по срокам активного наблюдения и лечения.

9. В целях оптимизации процесса врачебного усовершенствования и повышения профессионального уровня врача-невролога целесообразно ввести рейтинговую шкалу, отражающую все формы медицинского обучения и самообучения (посещение школ неврологов, заседаний врачебных обществ, участие на конференциях, конгрессах, подписка на профильные периодические издания, оформление санитарных бюллетеней, участие в "круглых столах", в печати, радио- и теледебатах, телемостах и т.п.).

Председатель собрания проф.Исмагилов М.Ф., ученый секретарь доц. Якупов Э.З.