Существенным звеном в системе активной профилактики возможных тяжелых последствий у новорожденного являются своевременное выявление и оказание высокоспециализированной медицинской помощи женщинам, беременность и роды у которых относятся к категории высокого риска. В группу высокого риска должны входить и матери с деформациями таза и позвоночного столба.

Значение анатомического строения таза в течение родового акта общеизвестно. Своевременное распознавание аномалий таза во многом способствует снижению частоты травматизма матери и плода в родах. Существует прямая взаимосвязь таза и позвоночника, когда кососмещенный таз приводит к формированию сколиотической деформации позвоночника. Сколиоз, или сколиозирование, - это прежде всего адекватная реакция на косое положение таза (К. Левит, И. Захсе, В. Янда, 1993 г.). Когда при ходьбе на каждом шагу поднимается одна половина таза, происходят ротация и сколиозирование поясничного отдела в сторону нижерасположенной половины таза. Так мы приходим к статической закономерности, что при косом положении таза всегда следует ожидать определенную степень сколиозирования и ротации.

С точки зрения вертеброневрологии, с переходом человека к прямохождению таз становится поддержкой для внутренних органов и зоной перенесения тяжести с туловища на нижние конечности, вследствие этого он испытывает большую нагрузку. При деформации таза и наличии в нем плода (а при кососмещенном тазе еще и сколиозирование), нагрузка на таз возрастает и возникает риск развития патологии беременности, при которой показано абдоминальное родоразрешение. Ведь при анатомически отклоненном от нормы тазе, определенной степени его сужения извлечь ребенка можно только путем кесарева сечения, а при естественном родоразрешении появляется высокая степень риска развития осложнений.

Приводим пример течения беременности и родов у женщины с кососмещенным тазом и сколиозом III ст. и наблюдения за ребенком в течение первого года жизни.

Беременная И., 27 лет. При осмотре и на основании рентгенологических снимков был выставлен диагноз: сколиоз III ст.; кососмещенный таз. Данное страдание у женщины отмечается с 8 лет. С 16 лет по поводу этого диагноза состоит на диспансерном учете у хирурга. В возрасте 27 лет наступила данная беременность, протекавшая удовлетворительно, в течение которой женщина носила бандаж и корсет, для снижения нагрузки на спину под тяжестью плода. Первая половина беременности протекала без особенностей. Лишь к концу III триместра женщину стали беспокоить распирающие боли в области таза при малейшей нагрузке, больше слева.

На сроке 7 месяцев беременности было проведено УЗИ и получено заключение: плод I, положение продольное, предлежание головное; однократное обвитие пуповиной вокруг шеи, ФПК (фетоплацентарный кровоток) не нарушен; Pv (per vaginum) - правая подвздошная кость выступает в полость малого таза, мыс недостижим.

В результате данных УЗИ и наличия кососмещенного таза было проведено плановое абдоминальное родоразрешение. При родах женщине был выставлен диагноз: беременность 39 недель; роды I; кососмещенный таз; сколиоз III ст.; отеки беременных; обвитие пуповины вокруг шеи плода. Плановое кесарево сечение произведено по Русакову. Родилась живая доношенная девочка от первой беременности, первых родов на сроке 39 недель путем кесарева сечения: масса тела - 3120 г, длина - 50 см, окружность головы - 34 см, окружность груди - 33 см, по шкале Апгар - 8 баллов. Ребенок закричал на первой минуте, с афоничным оттенком. Кожа чистая, с легким акроцианозом. Слизистые розовые, чистые. Пупочный остаток сочный. Размеры большого родничка равны 1 х 1,5 см, головка ровная, сагиттальный шов - 0,1 см. Дыхание пуэрильное, проводится по всем полям. ЧД - 40 в 1 мин. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Ps = 140 в мин. Живот мягкий. Печень +1,5 см. Селезенка не увеличена. Разведение суставов полное. Мышечный тонус - физиологическая флексорная гипертония. Сухожильные рефлексы живые, D=S. Диагноз при рождении: период адаптации после оперативных родов, группа риска по перинатальной патологии центральной нервной системы.

В последующие дни присоединилась желтуха, длившаяся 2 дня, мышечная гипотония, которая могла быть обусловлена как оперативными родами (наркотическая депрессия), так и желтухой. Диагноз при выписке: тот же; конъюгационная желтуха.

В родильном доме ребенок получал викасол, лучистое тепло. Выписаны на 10-й день по состоянию мамы (т.к. роды проводились оперативным путем).

Девочка повторно осмотрена в возрасте 10 месяцев. Жалоб родители не имели. Из анамнеза жизни: ребенок на естественном вскармливании, с 5 месяцев введен прикорм, с 2 месяцев держит голову, в 6 месяцев самостоятельно садится и сидит, в 8 месяцев ходит с поддержкой за обе ручки. Прививки проведены по возрасту. Перенесенных заболеваний нет. Наблюдаются у специалистов по календарю.

Объективно: девочка активная, самостоятельно ходит, охотно общается, знает 5 слов; обычного телосложения; черепно-мозговые нервы без особенностей; мышечный тонус физиологичный; сухожильные рефлексы живые, равные; к игрушкам тянется уверенно. Походка обычная, несколько неуверенная вследствие возраста. Заключение: очаговой неврологической симптоматики нет.

Особенностью этого случая является то, что при такой тяжелой деформации позвоночного столба и таза, когда очевидно ее отрицательное влияние на беременность, роды и развитие патологии у новорожденного, мы видим достаточно благоприятное течение беременности, доношенный плод и никакой неврологической симптоматики у ребенка на момент осмотра, хотя было проведено абдоминальное родоразрешение.

Ориентируясь на данные Н.С.Брынзы (2000 г.) о высоком удельном весе внутриутробной гипоксии плода (44,8 %), угрозе прерывания беременности в I (35,2 %) и III (38,1 %) триместрах, чрезмерном напряжении адаптационно-компенсаторных возможностей организма (методом кардиоинтервалографии установлены гиперсимпатикотония и гиперсимпатикотоническая реактивность), ведущем к осложненному течению беременности и родов у женщин с патологией позвоночника (в том числе со сколиозом), мы ожидали иной результат. Аномалии родовой деятельности в виде дискоординации (75,2%) осложняют течение родов, высокая частота хронической плацентарной недостаточности у беременной с патологией позвоночника обусловливает более высокий удельный вес абдоминального родоразрешения (24,7%). Асфиксия новорожденных наблюдается более чем в 2,5 раза чаще, чем в контрольной группе.

В приведенном нами примере заслуживает внимания и тот факт, что женщина самостоятельно решила носить во время беременности не только бандаж, как это делают сотни женщин, но и корсет для коррекции сколиотической деформации и чувствовала себя удовлетворительно. Своевременное проведение абдоминального родоразрешения, ношение одновременно с бандажем и корсета для коррекции осанки, комплексная работа разных специалистов (ортопедов, хирургов, акушеров и неврологов), возможно, определили благоприятный исход беременности.