Рецензия на кн.: В.Д. Трошин, О.В. Трошин, Е.М. Бурцев «Нервные болезни детей и подростков» (в 2 томах) - М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2004

Мясников И.Г.

Неврологическая литература пополнилась новым учебником «Нервные болезни детей и подростков». В данном издании авторы, хорошо известные среди неврологов нашей страны, преломляют современные достижения в неврологии через призму своего многолетнего опыта, мировоззрения, традиций отечественной медицины. При этом основным отличием и главным достоинством рецензируемого труда является предпринимаемый авторами интегративный подход, целостное отношение к человеку не как к набору более или менее интересных неврологических синдромов, а как к личности, связанной со средой обитания еще до рождения, и возможно, не заканчивающей свое развитие с окончанием жизни. В справедливости этого утверждения можно убедиться, просматривая оглавление книги, где есть такие параграфы, как духовный мир матери, плода и ребенка, теологический аспект духовности, общие представления о духовности. Допуская существование человека как личности вне времени его земной жизни и не исключая существования понятия судьбы и высшего предопределения, авторы тем не менее считают своим долгом привести все современные данные о морфологии, физиологии и патологии нервной системы с сугубо материалистических позиций, что делает рассматриваемый учебник фундаментальным научным руководством, отражающим различные точки зрения на обсуждаемую проблему.
Два тома учебника состоят из 35 глав. В первой главе «Становление и развитие неврологии» изложены не только прошлое детской неврологии, но и ее сегодняшнее настоящее. В частности, информация об организации неврологической службы в педиатрии окажется полезной не только для практического врача, но и для административного работника. Во второй главе: «Нейрофилогенез и нейроонтогенез» рассматриваются основные теории взаимодействия нейронов в фило- и онтогенезе, психомоторное развитие детей от грудного до подросткового возраста. В третьей главе «Спинной мозг. Периферическая нервная система» обсуждаются синдромы поражения соответствующих отделов нервной системы.
Таким образом, изложение материала в учебнике построено по синдромологическому принципу, что предполагает первичное знакомство читателя с основами топической диагностики. По такому же принципу описаны и черепные нервы в четвертой главе, после которой следуют главы «Афферентные чувствительные системы» и «Эфферентные двигательные системы». В них, не без ущерба для дидактики, авторы вновь расширяют повествование, чередуя теоретические данные о физиологии упомянутых в названиях глав систем с синдромами их поражения и методами их исследования. Издание лишено иллюстративного материала, поэтому восприятие информации, изложенной в пятой и шестой главах, для неподготовленного читателя будет весьма затруднено.
Седьмая глава «Высшая нервная деятельность» - одна из наиболее интересных. В ней представлены воззрения на функционирование высших мозговых функций с различных точек зрения, включая теологический, нейроанатомический и психологический аспекты. При этом личной позицией одного из авторов - проф. В.Д.Трошина - является то, что используя современные данные нейронаук и учение о высшей нервной деятельности можно правильно подойти к понятию духовности.
Восьмая глава «Синдромы поражения головного мозга» является органическим продолжением третьей главы. В девятой главе «Вегетативная нервная система» содержатся сведения о синдромах поражения надсегментарных структур. Было бы уместно упомянуть в этой главе и о сегментарно-периферических нарушениях вегетативной нервной системы.
Содержание десятой главы «Кровоснабжение головного и спинного мозга» воспринималось бы значительно легче, если бы включала иллюстрации.
В одиннадцатой главе «Методы исследования нервной системы и общая семиотика» отражен весь арсенал дополнительных методов исследования, находящийся в распоряжении современного невролога. В этой главе рассматриваются и незаслуженно забытые клинические методы исследования больного ребенка, в частности подробно описываются стигмы дисэмбриогенеза и дерматоглифика.
Заканчивается первый том двенадцатой главой «Основы нейроэтики» где авторы анализируют взаимоотношения врача с родителями и их больными детьми.
Второй том начинается с крайне важной главы «Асфиксия новорожденного», в которой подробно разбираются причины, патогенез, классификация и лечение асфиксических состояний новорожденного. Вторая глава «Расстройства сознания» содержит весьма полезную для неврологов информацию, поскольку в ней описаны изменения сознания, довольно часто встречающиеся в неврологической практике, но отсутствующие в большинстве руководств по неврологии, так как терминами, определяющими такие нарушения сознания, как аментивный синдром, онейроид, обнубиляция и др., чаще пользуются психиатры.
В третьей главе «Коматозные состояния» приводятся отечественная и западная классификации комы, ее патофизиология, клиника и лечение.
В четвертой главе «Обмороки» дана довольно подробная характеристика обморочных состояний. Изложены различные взгляды на патофизиологию этого патологического феномена с выводом о гетерогенности синкоп у детей.
Большое место в учебнике отведено судорожным состояниям (пятая глава). Данное заболевание встречается в общей популяции в среднем у 5-6 на 1000 человек, и среди этих больных в 2/3 случаев страдают дети. Дается исчерпывающая информация о классификационных признаках эпилепсии, патофизиологии, клинических и ЭЭГ проявлениях судорожной активности у детей различного возраста. Следующая глава (шестая) «Энцефалические реакции» дополняет содержание предыдущей главы. Практически к энцефалическим реакциям относят судорожные реакции и делирий, возникающие на высоте инфекционного процесса, действия токсических факторов, при черепно-мозговой травме. Авторы подчеркивают отличие энцефалитических реакций от нейротоксикоза, описывают клинику этих состояний и лечение.
Следующие главы «Отек головного мозга», «Синдромы дислокации головного мозга», «Гидроцефально-гипотензивно-почечный синдром», «Менингеальный синдром», «ДВС синдром» чрезвычайно важны, поскольку они отражают часто встречающиеся в педиатрической практике состояния. Причем в силу генерализованной ответной реакции детского организма на действие инфекционного, токсического и других факторов дифференциальная диагностика этих состояний, особенно на первом году жизни, не столь очевидна, как представляется на первый взгляд.
Тринадцатая глава «Болевой синдром» написана профессором В.М. Назаровым, посвятившим этой проблеме свою докторскую диссертацию. Клиническая альгология - это новая, динамично развивающаяся область медицинских знаний, и включение данной главы в учебник является одним из его достоинств. Следующие три главы «Головная боль», «Мигрень», «Лицевая боль» наглядно отражают значение альгологии в современной медицине, и в частности в неврологии. Описываемые болезненные состояния крайне часто встречаются в практике как невролога, так и врача широкого профиля.
В семнадцатой главе «Головокружения» описываются интересные симптомы, позволяющие заподозрить у ребенка головокружение и атаксию.
Следующие три главы: «Гиперкинетические состояния», «Психопатологические состояния», «Панические атаки» с исключением тяжелых гередитарных дискинезий и шизофрении могут быть объединены под общим знаменателем детских психогений, проявляющихся моторными, психотическими и вегетативными компонентами.
Глава 21 «Нейропсихические расстройства при экстремальных ситуациях» особенно актуальна в последние годы, когда стрессовые, а порою и боевые ситуации вторгаются в жизнь детей.
Глава 22 называется «Синдром внезапной смерти». Этот синдром чаще всего встречается у детей грудного возраста. Подчеркивается важность социально-демографических и микросоциальных факторов в гибели младенцев. При чтении этой главы становится понятным, почему авторы озабочены духовным миром матери, плода и ребенка.
Заключает второй том учебника глава 23 «Принципы интенсивной терапии», в которой каждый врач найдет для себя полезную информацию.
Учебник написан доступным, образным языком, содержит эпиграфы и ссылки на литературные произведения, что делает изложение материала еще ярче, и в рамках издательского регламента, предъявляемого к учебникам, дает исчерпывающую информацию по детской неврологии.

Мясников И.Г. Рецензия на кн.: В.Д. Трошин, О.В. Трошин, Е.М. Бурцев «Нервные болезни детей и подростков» (в 2 томах) - М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2004 // Неврологический вестник. - 2004. - Т. XXXVI, вып. 3-4. - С.70-71.