Индекс Бартеля в оценке восстановления больных, перенесших мозговой инсульт в остром периоде заболевания

Богданов Э.И., Тахавиева Ф.В.

Казанский государственный медицинский университет

Проблема восстановительного лечения больных, перенесших мозговой инсульт, чрезвычайно актуальна в связи с его широкой распространенностью, высокими показателями летальности и инвалидизации. Одной из основных причин стойкой утраты трудоспособности являются, наряду с нарушением речевой функции, психологической и социальной дезадаптацией, нарушения двигательных функций пациентов. Программа восстановительного лечения базируется на тщательном обследовании больного и определении его функциональных возможностей, одним из которых является возникновение в связи с заболеванием затруднений в сфере привычной жизнедеятельности. Для получения количественных показателей уровня жизнедеятельности применяются различные шкалы, причем наиболее распространенной для оценки независимости в повседневной жизни является шкала Бартеля, подтвержденная высокой валидностью, надежностью и чувствительностью теста. Она достаточно проста, доступна и требует небольших затрат времени. Индекс Бартеля охватывает 10 пунктов, относящихся к сфере самообслуживания и мобильности.
Потенциальные возможности восстановления утраченных функций особенно велики в остром и раннем восстановительном периодах заболевания. Нами была поставлена задача оценить функциональные возможности постинсультных больных в повседневной жизнедеятельности в остром периоде заболевания в динамике (при поступлении в стационар и через 21 день от начала заболевания). Для решения поставленной задачи были обследованы 86 пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения с помощью индекса Бартеля. У всех пациентов имелись двигательные нарушения в форме гемиплегии или гемипареза. Активные реабилитационные мероприятия были начаты в остром периоде заболевания. Больные были разделены на 2 группы: 1-я - лица трудоспособного возраста (до 60 лет), 2-я - лица старше 60 лет. Средний возраст больных 1-й группы составлял 48,8±1,01 года, 2-й -65,4±0,82.
В соответствии с рекомендациями по использованию шкалы Бартеля уровень бытовой активности оценивали по следующим разделам теста (в %):
Общий балл по индексу Бартеля у лиц трудоспособного возраста в первый день заболевания составил 18,8±2,4, у лиц старше 60 лет - 52,5±6,5 (р >0,005), к 21-му дню заболевания - соответственно 41,7±3,6 и 30,8 ±4,5.
Таким образом, у лиц трудоспособного возраста сфера самообслуживания и мобильности по всем изучаемым пунктам страдает в большей степени, нежели у лиц более старшего возраста, что может быть связано с особенностями нарушения мозгового кровообращения. У лиц более старшего возраста инсульт развивается, как правило, на фоне атеросклероза со своевременным включением коллатерального кровообращения, которое обеспечивает достаточный уровень кровоснабжения мозга. Однако на 21-й день от начала заболевания индекс Бартеля у лиц трудоспособного возраста становится больше, чем у лиц старше 60 лет. Отсюда можно предположить, что потенциальные возможности восстановления выше у лиц более молодого возраста, и этот фактор необходимо учитывать при построении программ восстановительного лечения.

Богданов Э.И., Тахавиева Ф.В. Индекс Бартеля в оценке восстановления больных, перенесших мозговой инсульт в остром периоде заболевания // Неврологический вестник. - 2002. - Т. XXXIV, вып. 3-4. - С.59-60.