Головные боли при патологии шейного отдела позвоночника и мышц шейно-воротниковой области объединены в группу цервикогенной головной боли (ЦГБ), которая включает краниальгические синдромы, отличающиеся по механизмам возникновения и особенностям клинической картины.

Целью настоящей работы являлось обоснование принципов рефлексотерапии ЦГБ с учетом механизмов возникновения болевого синдрома и особенностей интегративного реагирования нервной системы по данным электронейрофизиологического и нейропсихологического исследований.

Всего под наблюдением находились 36 больных (21 женщина и 15 мужчин, средний возраст - 39,14±1,42 года), страдающих ЦГБ. Всем больным проводилось клиническое неврологическое обследование, тестирование по визуально-аналоговой шкале боли, госпитальной шкале тревоги и депрессии, электронейромиографическое исследование мигательного рефлекса (МР). Контрольную группу составили 30 здоровых лиц. Использовались непараметрические методы статистического анализа.

В 50% собственных наблюдений (18 чел.) встречался вариант ЦГБ, обусловленный очагами ноцицептивной импульсации в шейных позвоночно-двигательных сегментах (ПДС) и в мышцах шеи (склеротомная и миотомная цервикокраниальгия). Данная головная боль по механизму возникновения являлась отраженной. Она распространялась в пределах общих склеро-, миотомов, была односторонней, преимущественно шейно-затылочной локализации, в ряде случаев достигала лобной и височной областей. Объективно у больных выявлялись облигатная дисфункция краниовертебрального перехода и актуальные мышечные, фасциальные и связочные триггерные пункты в шейно-воротниковой области.

В 19,4% (7 чел.) наблюдений ЦГБ была обусловлена компрессией большого затылочного нерва нижней косой мышцей головы. Данная головная боль по механизму являлась проекционной. Она характеризовалась односторонним распространением болевых ощущений, парестезиями и гипальгезией в зоне иннервации пораженного нерва. У всех больных

на высоте головной боли имела место значительная выраженность шейного вертебрального и экстравертебрального мышечно-тонического синдромов.

У 21,6% (11 чел.) больных диагностировалась ЦГБ при синдроме позвоночной артерии. Головная боль характеризовалась односторонними пульсирующими, жгучими болевыми ощущениями, напоминающими мигрень, которые сочетались с кохлео-вестибулярными и зрительными расстройствами. Вертебральный синдром оценивался как умеренно выраженный, а экстравертебральный миофасциальный синдром как выраженный.

С учетом клинических вариантов ЦГБ были проанализированы данные нейропсихологического и электронейрофизиологического исследований. Средний уровень тревоги не имел значимых различий в группах больных ЦГБ: в 1-й - 8,5±0,4 балла, во 2-й - 8,4±0,3 балла и в 3-й - 8,2±0,4 балла, однако по сравнению со здоровыми лицами (3,1±0,3 балла) во всех основных группах отмечался повышенный уровень тревоги (р<0,01). Средний уровень депрессии был достоверно (р<0,01) выше в 1-й группе (10,8±0,5 балла) по сравнению с таковым во 2-й (6,4±0,6 балла) и 3-й (6,9±0,7 балла). Во всех основных группах средний уровень депрессии был значительно большим (р<0,01), чем в контроле (1,8±0,3 балла).

Изменения R2 компонента МР у больных ЦГБ характеризовались достоверным по сравнению с контролем уменьшением латентности и увеличением длительности вызванного ответа. При этом в 1-й группе были установлены значимое (р<0,01) уменьшение латентности (34,65±0,38 мс) и увеличение длительности (49,62±0,54) R2 компонента по сравнению с таковым во 2-й (соответственно 36,86±0,32 мс и 39,26±0,52 мс) и 3-й (соответственно 36,54±0,41 мс и 40,14±0,84 мс) группах.

Полученные данные отражают существенное повышение полисинаптической рефлекторной возбудимости при ЦГБ, что свидетельствует о роли дисфункции антиноцицептивной системы в хронизации болевых ощущений. В наибольшей степени это актуально для склеротомной и миотомной ЦГБ, характеризующейся развитием актуальных триггерных феноменов в структурах

опорно-двигательного аппарата и протекающей с более выраженными эмоционально-аффективными расстройствами. Можно предположить, что конституциональная или приобретенная недостаточность нисходящего супрасегментарного тормозного контроля приводит к облегчению сенсорных входов для афферентации со стороны периферических очагов поражения. При этом даже относительно слабоинтенсивные сенсорные потоки интерпретируются в ЦНС как актуальные ноцицептивные, что вызывает развитие хронического болевого синдрома.

Основные задачи применения рефлексотерапии при ЦГБ с учетом полученных данных состоят в следующем:

• репаративное воздействие на пораженные отделы опорно-двигательного аппарата, включая ПДС и миофасциальные триггерные пункты;

• нормализация функционального состояния сегментарных и супрасегментарных структур ЦНС, участвующих в проведении и обработке ноцицептивных сенсорных потоков;

• купирование тревоги и депрессии;

• симптоматическое обезболивание.

С учетом указанных задач в основу оригинальных схем рефлексотерапии ЦГБ было положено использование методов лазерной рефлексотерапии, корпоральной и аурикулярной акупунктуры, электроакупунктуры. Для стимуляции процессов репарации использовали лазеропунктуру, сущность которой состоит в воздействии на точки акупунктуры и триггерные пункты низкоэнергетическим лазерным излучением через неповрежденную кожу. Применяли инфракрасные полупроводниковые лазеры с длиной волны 850 нм. Воздействовали на местные точки, расположенные в соответствии с анатомической проекцией очагов поражения. Удельные дозы не превышали 5 Дж/см² для одной зоны облучения. Корпоральную акупунктуру по дистальным специфическим точкам и аурикулотерапию назначали для нормализация функционального состояния антиноцицептивной системы, купирования тревоги и депрессии, а также сопутствующих вегетативных реакций. Применяли метод среднего или слабого раздражения.

Для получения симптоматического обезболивания использовали электроакупунктуру, корпоральную и аурикулярную акупунктуру. Применяли метод сильного раздражения.

Рефлексотерапию проводили преимущественно амбулаторно и при необходимости комбинировали с мануальной терапией и массажем. Систематическую фармакотерапию и физиотерапию в период рефлекторного лечения не назначали.

У больных с I вариантом ЦГБ применяли лазеропунктуру в сочетании с корпоральной и аурикулярной акупунктурой по методу среднего или слабого раздражения, причем слабое раздражение применяли при наличии актуального депрессивного синдрома. Продолжительность лечения в среднем составляла 3-4 месяца. Результативность терапии была высокой. У 61,1% (11 чел.) больных головные боли купировались полностью, у 27,7% (5 чел.) наблюдалось значительное улучшение, у 11,2% (2 чел.) положительная динамика была незначительной. Катамнестическое наблюдение в течение 12 месяцев выявило актуальные рецидивы ЦГБ у 33,3% (6 чел.) пролеченных больных.

У больных со II вариантом ЦГБ проводили симптоматическое рефлекторное обезболивание методом электроакупунктуры с последующим переходом на акупунктуру. Применялось сильное раздражение. Продолжительность лечения обычно не превышала одного месяца. У всех больных (7 чел.) головные боли купировались полностью. Катамнестическое наблюдение не выявило рецидивов.

У больных с III вариантом ЦГБ в периоде обострения назначали лазеропунктуру в сочетании с акупунктурой по локально-сегментарному принципу для получения рефлекторной аналгезии. В случае хронизации болевого синдрома переходили к антидепрессивной терапии методами корпоральной и аурикулярной акупунктуры. Продолжительность лечения составляла 4-6 месяцев. Результативность терапии в данной группе была наименьшей. У 27,2% (3 чел.) больных головные боли купировались полностью, у 36,3% (4 чел.) наблюдалось улучшение и у 36,3% (4 чел.) значимого положительного эффекта достичь не удалось. Катамнестическое наблюдение в течение 12 месяцев выявило рецидивы у 45,4% (5 чел.) больных.

Таким образом, рефлексотерапия является эффективным средством лечения ЦГБ. Наличие различных вариантов ЦГБ делает необходимым дифференцированный выбор методов рефлексотерапии, лечебное действие которых направлено на те или иные патогенетические звенья болевого синдрома. Развитие рецидивов болевого синдрома для I и III вариантов ЦГБ делает необходимым проведение противорецидивной рефлексотерапии. Для III варианта ЦГБ применение рефлексотерапии целесообразно в составе комплексных схем лечения, включающих медикаментозные и немедикаментозные средства.