Клиническая структура двигательных нарушений у больных, перенесших мозговой инсульт, и их оценка при помощи прикладной математической статистики

Шевченко Л.А.

Запорожский государственный медицинский университет

Реферат. С помощью корреляционного анализа проанализированы клинические и анамнестические данные о больных с постинсультным неврологическим и определена степень связи между отдельными клиническими признаками. Сделан вывод о неоднородности генеза двигательных нарушений у больных с полушарным инсультом.

Известно, что полиморфизм двигательных нарушений у постинсультных больных обусловлен поражением сложных эфферентных систем, ответственных за реализацию произвольных движений [2, 4, 9, 11]. Для изучения структуры постинсультного двигательного дефицита применен один из методов прикладной математической статистики - корреляционный анализ. При построении гистограмм были использованы анамнестические и клинические данные [1, 6, 7] с определением степени связи между отдельными клиническими критериями с помощью коэффициента корреляции. Последнее позволило проанализировать значимость отдельных симптомов и степень их взаимосвязанности.
Под наблюдением находились 108 больных, страдающих мозговым инсультом (52,8%) или его последствиями (47,2%). Выявлено преобладание ишемического характера поражения над геморрагическим, что соответствует литературным данным [3, 5, 10].
На гистограммах 1 представлены основные критерии, характеризующие обследованных больных: преобладание лиц в возрасте 51-60 лет (66,6%), причем преимущественно мужчин (74,1%). На гистограммах 2, 3 и 4 отражены клинические критерии постинсультного двигательного дефицита.
Анализ гистограмм выявил следующие закономерности:
  • в структуре постинсультного двигательного дефицита преобладает поражение верхней конечности над нижней;
  • мышечная спастичность паретических конечностей легкой и средней степени выраженности характерна для большинства больных;
  • экстрапирамидные дисфункции при полушарном инсульте наблюдаются всегда;
  • симптомы орального автоматизма при полушарном инсульте необязательны и вместе с тем выявляются у большинства больных;
  • патологические пирамидные симптомы на паретических конечностях обнаружены только у 71% обследованных;
  • синдром деафферентации в паретических конечностях для большинства больных нехарактерен (нами он зарегистрирован в 26,7% случаев);
  • у всех больных полушарным инсультом отмечались расстройства произвольной моторики, которые объективно оценивались по 6-балльной шкале интегральной оценки патологической моторики - ИОПМ (табл.1).
    Степень связи между отдельными признаками двигательного дефицита носила неоднозначный характер. В табл. 2 представлены результаты количественного определения связи между отдельными критериями двигательного дефицита с помощью меры связанности Крамера V. Довольно высокой, как видим, является корреляция между верхним и нижним монопарезом, что морфофизиологически и клинически вполне объяснимо. В то же время связь верхнего и нижнего монопареза с другими признаками была неоднозначной. Наблюдалась статистически значимая корреляция между количественной характеристикой верхнего монопареза и спастичностью верхней конечности, выраженностью патологических разгибательных рефлексов нижней конечности, деафферентацией, нарушением акта ходьбы и ИОПМ. Чрезвычайно высокая корреляция между проявлениями верхнего монопареза и ИОПМ косвенно может свидетельствовать в пользу общих патофизиологических механизмов, реализующих данные признаки. Вместе с тем отсутствие существенной корреляции между выраженностью пареза конечностей, супрануклеарными (аксиальными) симптомами, патологическими сгибательными рефлексами верхней и нижней конечностей указывает на сложный и неоднозначный генез формирования описанных симптомов. Наличие достаточно значимой корреляции между одними признаками и отсутствие ее или недостаточная выраженность с другими также свидетельствует о неоднозначном генезе клинических симптомов инсульта.
    Значительная корреляция, выявленная между степенью ИОПМ и большинством других симптомов (табл. 2) - верхним и нижним монопарезами, спастичностью верхней и нижней конечностей, патологическими разгибательными рефлексами, деафферентацией, нарушением акта ходьбы, - также подтверждает единые механизмы их возникновения.
    Таким образом, мозговым инсультом чаще страдают мужчины. Более уязвимым возрастом, в котором возникает инсульт, является период от 51 до 60 лет. Связь между отдельными критериями двигательного дефицита у больных, перенесших мозговой полушарный инсульт, представляется сложной и неоднозначной. Большая выраженность какого-либо симптома этого дефицита необязательно сочетается с более значительными проявлениями остальных. Логичным можно считать предположение о том, что происхождение отдельных нарушений двигательной сферы после перенесенного мозгового инсульта обусловлено разными звеньями патофизиологического процесса. Отсюда правомерна мысль, что механизм возникновения двигательного дефицита носит полипатогенетический характер, и именно это во многом определяет его полиморфную структуру при мозговом полушарном инсульте.

    Литература

    1. Афифи Л., Эйзен С. Статистический анализ. Подход с использованием ЭВМ. - М., 1982.
    2. Гехт А. Б. Динамика клинических нейрофизиологических показателей у больного ишемическим инсультом в раннем восстановительном периоде: Автореф. дисс. ... докт мед. наук. - М., 1993.
    3. Курачинский В.И. // Журн. невропатол. и психиатр. -1995. - № 2. - С.4-8.
    4. Леонович Л.А. Двигательный акт человека -интегральный комплекс. - В кн.: Актуальные вопросы невропатологии. - Минск, 1990.
    5. Скочий П.Г. Нервные болезни. - Львов, 1995.
    6. Статистические методы повышения качества. / Под ред. К.Хитоси. - М., 1990.
    7. Шевченко Л.А., Сливко Э.И., Левада О.А. // Журн невропатол. и психиатр. - 1996. - № 6. - С.16-18.
    8. Шмидт Е. В., Макинскии Т.А. // Журн. невропатол. v психиатр. - 1989. - № 4. - С.427-432.
    9. Bohannon P. W., Andrews A. W. // Arch. Phys. Med Rehabil. - Vol. 71. - April, 1990.
    10. Coull B.M., Brockschmidt S.K., Howard G., Becker C. Vatsu F.M., Toole S.F, Mc.Seroy K.R., Feibel S. // Stroke. -1990. - Vol. 21. - P. 867-873.
    11. Moorle A.P. // J.Neurol. Neurosurg. Psychiatry - 1987. -Vol. 50. - P.544-552.