В последние годы значительно увеличился научный и практический интерес к проблемам реабилитации больных с анкилозирующим спондилоартритом [1, 4]. В период развития болезни, когда появляется ригидность позвоночника и суставов, но еще не возникли анкилозы (стадии преанкилозов), в клинике превалируют болевые синдромы и мышечные спазмы, существенно ограничивающие подвижность грудной клетки и суставов, не имеющих органических изменений [6].

Целью нашей работы явилось изучение роли миофасциальных триггерных пунктов в формировании мышечных контрактур и болевых синдромов этого патологического процесса.

В исследуемую группу вошли больные с установленным диагнозом, подтвержденным клиническими, рентгеновскими и лабораторными данными; в ходе исследования также изучалось состояние мышечной системы (наличие триггерных пунктов, трофика, болезненность, тонус) и оценивались объем движений и наличие функциональных блокад позвонковых и внепозвонковых суставов.

Под нашим наблюдением находились 19 больных в возрасте от 29 до 53 лет с центральной и ризомелической формами болезни (продолжительность болезни от 5 до 12 лет). Больные были разделены на 2 группы, сравнительно однородные по возрасту, длительности болезни и степени активности процесса. 1-я группа больных (10 человек) получала комбинированное лечение, включающее лекарственную и мануальную терапию, а также фасциотомию (разрушение миофасциального триггерного пункта "сухой" иглой). 2-я группа больных (9 человек) получала нестероидные противовоспалительные препараты, физиотерапию, ЛФК.

Диагностика миофасциальных триггерных пунктов проводилась методами мануального тестирования и подтверждалась данными ультразвукового исследования [5].

В ходе исследования было установлено, что мышечно-дистонические и дистрофические процессы сопровождаются появлением миофасциальных триггерных пунктов в квадратной мышце поясницы, трапециевидной, грудино ключично сосцевидной, паравертебральных мышцах [3].

После проведенного лечения отмечено статистически достоверное снижение болевого синдрома. Приемами постизометрической релаксации (ПИР) достигалась релаксация соответствующей мышцы, фасциотомией - разрушение триггерного феномена [2]. При использовании классической мобилизации и манипуляции в определенном заблокированном позвоночно -двигательном сегменте (ПДС) (при функциональном характере блока) наступало рефлекторное расслабление локальной мускулатуры. В суставах значительно увеличился объем движений. У больных улучшился сон, аппетит, они стали более спокойными, у них появился интерес к жизни. Улучшение самочувствия у значительного большинства больных наступило после 7-12 сеансов. Таким образом, уменьшаются сроки нахождения больных в стационаре. Продолжительность ремиссии мы наблюдали от 6 мес до 1 года. На этом этапе поддерживающая терапия достигается самостоятельной мобилизацией суставов.

Миофасциальные триггерные пункты в клинических проявлениях анкилозирующего спондилоартрита обнаруживаются часто. С учетом их значительной патогенетической роли они должны быть устранены мануальной терапией и фасциотомней. Использование предложенного метода при реабилитации больных болезнью Бехтерева значительно сокращает сроки госпитализации и увеличивает ремиссию.

1. Ахмеров С.Ф., Иваничев ГЛ., Абдракипов Р.З. Мануальная терапия болезни Бехтерева // Всесоюз. конф. ревматологов: Тез. докл, - М., 1988.

2. Иваничев Г.А. Болезненные мышечные уплотнения. - Казань, 1990.

3. Иваничев Г.А., Парсанов С.А. Динамика алгических миодистрофических проявлений при болезни Бехтерева // Вертеброневрология. - 1993. - № 3.

4. Чепой В.М. Воспалительные и дегенеративные заболевания позвоночника: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - 1980.

5. Попелянский А.Я. Мануальная терапия при онкологической, травматической, ортопедической, метаболической и анкилозирующей патологии позвоночника // Тез. науч.-практ. конф. по мануальной вертеброневрологии. - Казань, 1983.

6. Попелянский А.Я. Вертебральный синдром при болезни Бехтерева // Профилактика и лечение неврологических заболеваний: Тез. докл. науч.-практ. конф. - Казань, 1988.