Клиническая нейрофизиология ...

Ноцицептивный флексорный рефлекс

Якупов Р.А, Якупова А.А

Ноцицептивный флексорный рефлекс является классическим сгибательным рефлексом, вызываемым с короткой головки двуглавой мышцы бедра при электрической стимуляции икроножного нерва (Wilier J.C., 1979).
Сгибательные рефлексы представляют собой четко дифференцированные, мощные рефлекторные реакции, которые хорошо развиты у всех наземных позвоночных животных. Все сгибательные рефлексы имеют сходное функциональное значение - это рефлексы защитного типа, направленные на удаление животного от сильных повреждающих раздражений (отдергивание лапы) или на сбрасывание с поверхности тела источников таких раздражений.
Ноцицептивный флексорный рефлекс имеет два последовательных компонента: RII и RIII. Латенция RII ответа короткая (40-70 мс при стимуляции икроножного нерва). Этот ответ можно получить только при неболевой стимуляции, воспринимаемой как легкое покалывание. Латенция RIII ответа более длинная (90-130 мс) и его появление связано с локальным болевым ощущением в месте стимуляции. Ответ RII появляется обычно первым, при последующем увеличении силы тока появляется ответ RIII (см. рис.).

Ноцицептивный флексорный рефлекс. Nociceptive flexion reflex

Ноцицептивные флексорные рефлексы связаны главным образом с активацией А - дельта волокон (Willer J., 1993). Тем не менее при определенных модальностях стимула А - альфа и А - бета волокна также могут проводить стимулы, вызывающие ноцицептивные рефлексы.
Ноцицептивный рефлекс по уровню замыкания являются спино - бульбо - спинальным. Его R2 компонент реализуется интернейронными сетями на спинальном уровне, причем количество вовлеченных сегментов пропорционально силе раздражающих стимулов и возбудимости нейронных ансамблей, тогда как R3 компонент замыкается через ретикулярную формацию ствола мозга, а именно, ретикулярное гигантоклеточное ядро (высокопороговый, ноцицептивный) (Гокин А.П., Карпухина М.В., 1985; Карпухина М.В., 1985).
У здоровых лиц пороги боли и рефлекса обычно совпадают или первый несколько ниже второго. Для точного определения соотношения между болью и порогом рефлекса вычисляют коэффициент порог боли/порог рефлекса (Пб/Пр), который у здоровых лиц равен примерно 0,9-1,0. Снижение этого соотношения указывает на несоответствие между субъективной оценкой боли и активностью ноцицептивных и антиноцицептивных механизмов (Данилов А.Б., Данилов Ал.Б., Вейн А.М., 1996).
Пороговыми величинами, согласно Wilier J. (1983), являются 5,0±0,6 мА для RII и 10,0±1,0 мА для RIII ответов (Пр); согласно Sandrini и др., - 9,6±0,6 мА для RII и 13,1±4,4 мА для RIII (Пр) (Sandrini G., Arrigo A., Bono G. et al., 1993). Указывается, что различия в данных могут объясняться различиями в методике проведения.
Для вызова ноцицептивного рефлекса требуется интенсивная электрическая стимуляция пачками импульсов продолжительностью 25 - 50 мс при частоте 100-300 Гц и длительности импульсов 0,2 - 1 мс., указанное может обусловливать дистресс у обследуемого, что в свою очередь активирует опиоидные системы, ингибирующие рефлекторный ответ (Вейн А.М., Данилов А.Б., 1999).
Установлены достоверно более низкие пороги ноцицептивного рефлекса у женщин, обусловленные по мнению авторов исследования меньшей активностью антиноцицептивной системы у женщин, чем у мужчин (Danilov A., Sandrini G., Antonaci F., 1993; Данилов А.Б.,. Тутер Н.В., 1997).
По мнению большинства современных исследователей ноцицептивный флексорный рефлекс важен прежде всего тем, что позволяет объективно количественно оценить порог боли у человека (Sandrini G., Arrigo A., Bono G. et al., 1993). Ноцицептивный флексорный рефлекс позволяет определять состояние ноцицептивных и антиноцицептивных систем, а также изучать роль и влияние различных медиаторов, вовлеченных в контроль боли. Кроме того, он может быть использован для изучения патофизиологии различных клинических синдромов, характеризующихся хронической болью или измененной болевой перцепцией (Данилов А.Б., Данилов Ал.Б., Вейн А.М., 1996).