Аллергические реакции на продукты пчеловодства встречаются гораздо реже, чем думает большинство людей. На самый сильный аллерген - пчелиный яд не более 2-3 % людей отвечают различными аллергическими реакциями. Следует отметить относительно редкие, но весьма грозные осложнения: анафилактический шок, отёк Квинке, синдром Лайела, которые могут привести к смертельному исходу. Другие осложнения -крапивница, а также более редко встречающиеся - диарея, гипертонический криз, представляют гораздо меньшую опасность для жизни и здоровья человека.

Около 10 % анафилактических реакций заканчиваются смертью.

Выраженные клинические проявления возникают быстро (как правило, в пределах 3-5 минут), но могут быть и отсроченные проявления (в течение 1,5-2 часов). Возникает острая гипотония (иногда коллапс), отёк гортани, бронхоспазм и ангионевротический отёк. Крапивница чаще всего наблюдается в легких случаях аллергии и может не сопровождать тяжелые формы анафилактических реакций.

К преобладающим нарушениям гемодинамики относятся периферическая вазодилятация и гиповолемия. Последняя, возникает главным образом в результате повышения проницаемости капилляров, что приводит к выходу жидкости из сосудистого русла.

Лечение разделено по неотложности на первичные и вторичные мероприятия. Быстрое и энергичное лечение имеет исключительно важное значение при анафилаксии. Конкретные лечебные мероприятия представлены в таблице.

Интубация трачен должна быть проведена немедленно при первых признаках нарушения проходимости дыхательных путей. Инспираторный стридор указывает на отёк гортани, что угрожает жизни пациента. Следует напомнить, что стридор не появится, пока не наступит обструкция 80 % просвета верхних дыхательных путей, поэтому его отсутствие мало что значит.

Адреналина гидрохлорид до сих пор остается непревзойдённым препаратом выбора при тяжелых состояниях, потому что препятствует высвобождению из тучных клеток и базофилов гистамина и других медиаторов аллергии немедленного теша. Начальную дозу адреналина вводят в/в в виде болюса, а поддерживающую -путем инфузии. При гипотензии в/в инъекция всегда предпочтительнее п/к. Если венепункция не удаётся, можно воспользоваться эндотрахеальной трубкой для введения препарата.

Инфузия жидкости - одно из жизненно важных направлений неотложной терапии, поскольку происходит большая потеря жидкости из сосудов, что углубляет шок до необратимых изменений в органах. Коллоидные растворы (например, 5 % раствор альбумина) в сравнении с кристаллоидными значительно быстрее наполняют сосудистое русло. Следует учитывать, что короткий периферический катетер позволяет быстрее вводить раствор по сравнению с длинным центральным венозным катетером. Поэтому не стоит терять время на попытки катетеризации какой-нибудь центральной вены.

Этот комплекс лечебных мероприятий не оказывает решающего влияния на исход анафилаксии, но помогает уменьшить тяжесть заболевания и облегчает страдания больного.

Эуфиллин используют как препарат резерва у больных с бронхоспазмом, который не купируется адреналином. Эуфиллин обладает аритмогенными свойствами, особенно в сочетании с адреналином. При бронхоспазмах рекомендуют также ингаляционно сальбутамол (2,5 мл 0,5 % раствора).

Кортикостероиды часто применяют, несмотря на отсутствие доказательств их эффективности. Наиболее широко используют гидрокортизон и метил-преднизолон. Следует помнить, что кортикостероиды проявляют свое действие только через несколько часов.

Антигистаминные препараты используют в лечении скорее как дань традиции, чем в качестве эффективных средств. Наиболее рекомендуемым из этой группы лекарственных веществ является димедрол.

При анафилактическом шоке, отеке Квинке и синдроме Лайела обязательна госпитализация пациента. Самая частая аллергическая реакция при использовании продуктов пчеловодства это крапивница. Как правило, крапивница появляется в течение часа от введения пчелиного яда или употребления других продуктов пчеловодства. Обычно вначале появляется зуд ладоней, затем гиперемия лица и уртикарная сыпь.

Прекратить поступление пчелиного яда или другого продукта пчеловодства в организм. В легких случаях достаточно дать пациенту таблетированные антигистаминные препараты и оставить под наблюдением в течение 1-2 часов. При более генерализованной крапивнице возникает необходимость в парентеральном введении глюкокортикостероидов и антигистаминных препаратов, а также более длительное наблюдение за пациентом.

Гипертонический криз и диарея требуют симптоматического лечения.

Специфическим антидотом пчелиного яда является этанол, в количестве 20-40 мл, лучше с растворённым в нем меде.

Кроме вышеописанных реакций следует различать "псевдоаллергические" реакции. Это местный отёк и кожный зуд после пчёлоужалений, а также кожная реакция, возникающая через 2-4 дня после начала употребления продуктов пчеловодства. Местный отек не требует специфического лечения и не является противопоказанием для дальнейшего введения яда. Для уменьшения неприятных ощущений необходимо обеспечить покой пациенту и (при возникновении отека на конечности) возвышенное положение конечности. Иногда возникает необходимость в кратковременном назначении нестероидных противовоспалительных средств.

Кожный зуд может возникнуть через несколько часов после пчелоужаления и периодически возобновляться до 7-10 дней. В отличие от кожного зуда при аллергической реакции, зуд носит местный характер и локализуется в месте ужаления. Зуд, как правило, усиливается в тепле, особенно если человек потеет, в ночное время и при расчесывании. Можно уменьшить местный зуд, приняв прохладный душ или смочив это место слабым раствором щелочи (чайная сода), кислоты (уксус) или спирта (одеколон, водка). Местный зуд не является противопоказанием для продолжения пчёлоужалений, однако к таким пациентам следует относится с особой осторожностью, так как это может быть предвестником аллергической реакции.

Реакция на коже в виде сыпи, которая может появиться на 2-4 день приема продуктов пчеловодства, как правило, также не является аллергической реакцией. Это явление аналогично одному из принципов гомеопатии - выздоровление идет от внутренних органов к коже. Таким образом, данную реакцию можно расценить как критерий эффективности назначенного лечения.

В случае появления такой сыпи (при исключении врачом аллергической реакции) рекомендуется на 2-4 дня отменить продукты пчеловодства, увеличить количество потребляемой жидкости до 1,5-2 литров (при отсутствии медицинских противопоказаний). После исчезновения сыпи вновь начать приём продуктов пчеловодства с 1/5-1/4 первоначальной дозы. Постепенно доза продуктов пчеловодства увеличивается до исходной.

Перечень медикаментов и оборудования кабинетов, в которых проводится лечение методом пчелоужаления.

1. Шприцы - 1,0; 5,0; 20,0 мл.

2. Система для в/в введения растворов.

3. Тонометр.

4. Ларингоскоп.

5. Интубационная трубка.

6. Набор для трахеотомии.

7. Мешок Амбу.

8. Спирт.

9. Вата.

10. Раствор адреналина гидрохлорида.

11. 5 % раствор альбумина.

12. Раствор эуфиллина 2,4 % - 10,0.

13. Гидрокортизона гемисукцинат для в/в введения.

14. Раствор метилпреднизолона.

15. 1 % раствор димедрола.

16. Ингалятор сальбутамола.

17. Препараты для купирования гипертонического криза.

1. Лудянский Э.А. Апитерапия. - Вологда, 1994. -58с.

2. Синяков А.Ф. Большой медовый лечебник. -Москва, 2000. - 590с.

3. Доронина Ю. Волшебные апимины. Санкт-Петербург, 1999.