В процесс формирования патологического двигательного стереотипа включаются мышечные дистонии и миоадаптивные реакции, связанные с блоком позвоночно-двигательных сегментов (ПДС) среднешейного уровня. Так, m. trapezius, m. scalenus anterior, т. scalenus medius, m. scalenus posterior прикрепляются в четырех функционально неравнозначных отделах позвоночника: гипермобильные ПДС, консолидированные ПДС, гипомобильные и функционально состоятельные ПДС.

Неодинаковое расположение мышечных пучков отдельных частей мышцы по отношению к функционально состоятельным и функционально не состоятельным ПДС, разные длина и способ прикрепления к костным структурам плечевого пояса обусловливают различные направления тяги и результат действия их силы.

Функциональное усилие сегмента мышцы, прикрепляющегося к гипермобильным ПДС, вызывает движение этого отдела позвоночника больше необходимого. Это усиливает деформацию позвоночника, нарушает сложившуюся систему двигательного стереотипа по локомоции и координации центра тяжести.

Сегмент мышцы, прикрепляющийся к консолидированным ПДС при сокращении развивает усилие, не заканчивающееся движением в этом отделе позвоночного столба. Этот сегмент мышцы натянут между неподвижными ПДС и структурами плечевого пояса. Наличие действия (сокращение данного сегмента мышцы) и отсутствие результата действия (движения, стабилизирующего центр тяжести и координирующего локомоцию) по каналам обратной связи провоцирует этот сегмент на повторное сокращение, формируя длительное, стойкое, статичное напряжение мышечных волокон. Создается ситуация длительной, непрерывной, не приводящей к результату работы не всей мышцы, а только ее сегмента. Формируется «перегруженный» сегмент мышцы.

Сегмент мышцы, соединенный с гипомобильным ПДС, принужден развивать большие усилия, чтобы достичь результата - движения в ПДС. В этом сегменте после чрезмерного сокращения сохраняется остаточная деформация мышечных волокон.

Дискоординация в деятельности мышц и сегментов мышцы - одно из важных условий для формирования в них миофасциальных гипертонусов.

При блоке среднешейных ПДС под нашим наблюдением было 306 больных спондилогенным МФБС. С признаками умеренно выраженного периферического пареза m. pectoralis major было 112 человек и т. deltoideus 194 человека. Вовлечение в процесс этих мышц наблюдалось при дегенеративно-дистрофических изменениях ПДС CV - CVI и CVI - CVII. Мы не установили достоверной связи пареза mm. pectoralis major, deltoideus с компрессией корешков CV или CVI. Эти данные указывают на то, что каждая мышца иннервируется волокнами из нескольких корешков. Поэтому при компрессии одного корешка наступает не паралич мышцы, а парез разной степени выраженности.

Плечевой сустав относится к шаровидному, имеющему три оси движения (многоосный сустав). Мышцы прикрепляются к плечевой кости с нескольких сторон и действуют на него в разных направлениях.

Была проанализирована динамика изменения двигательного стереотипа 112 больных спондилогенным МФБС в период ремиссии корешковых и вертебральных проявлений при умеренно выраженном парезе m.pectoralis major.

M. pectoralis major относится к главной. Из-за ее пареза снижается тяга, обеспечивающая приведение, сгибание и вращение руки кнутри, а нагрузка на m. biceps brachii, m. coracobrachialis для обеспечения функции сгибания плеча увеличивается. Формируется синдром «перегруженных мышц». Вследствие этого уменьшаются усилия m. teres major, m. triceps brachii (длинная головка), т. latissimus dorsi, m. infraspinatus для разгибания плеча. Для m. teres major, одновременно, возникает необходимость дополнительными усилиями, тягой за гребень малого бугорка, компенсировать сниженную функцию m. pectoralis major по вращению плеча кнутри. Дополнительную работу по компенсации сниженной функции m. pectoralis major принимают на себя m. subscapularis, m. latissimus dorsi. Эти мышцы тягой за малый бугорок плечевой кости вращают руку кнутри, что приводит к их перегрузке.

Из-за слабости m. pectoralis major мышцы-ангагонисты (m. supraspinatus, m. infraspinatus) компенсаторно разворачивают плечо, а вместе с ним предплечье и кисть, кнаружи и отводят плечевой пояс назад. Дополнительными усилиями m. teres minor плечо вращается кнаружи и приводится к туловищу. Слабость m. pectoralis major вносит искажения в функцию m. deltoideus, которая испытывает избыточные нагрузки, в частности, при повороте плеча кнаружи.

Следствием происходящих усилий противоположное плечо компенсаторно подается вперед, изменяются расстояния между точками прикрепления мышц. В шейно-грудном отделе формируется спиралевидная деформация позвоночника.

Из-за спиралевидной деформации шейного отдела позвоночника и перераспределения мышечных тяг ключица на стороне поражения m. pectoralis major отходит кзади, суживая межлестничное пространство. На противоположной стороне ключица выдвигается вперед, увеличивая межлестничное пространство.

При развороте плечевого пояса вокруг вертикальной оси включаются механизмы реципрокного взаимодействия. Растяжение m. rhomboideus major, m. rhomboideus minor et m. levator scapule на противоположной стороне вызывает их рефлекторное сокращение и лопатка поднимается, шейный отдел позвоночника наклоняется, а подбородок, усилиями m. sternoclaidomastoideus поворачивается в больную сторону. Mm. supraspinatus, infraspinatus, subscapularis, teres minor растягиваются, a m. pectoralis major укорачивается. Реципрокные сокращения этих мышц разворачивают плечо на здоровой стороне кнаружи.

Таким образом, вследствие снижения силы m. pectoralis major в статической и динамической фазе двигательного стереотипа появляется дискоординация, создается необходимость дополнительных усилий и перманентно сохраняющейся работы мышц синергистов, агонистов и антагонистов, как на стороне поражения, так и на противоположной стороне.

Вследствие происходящей дискоординации мышечных усилий и формирования аномального положения костных структур диагностируется снижение подвижности плечевого пояса. Сформировавшаяся консолидация пораженных ПДС выключает этот отдел позвоночника из движения. Постепенно компенсаторно возникает гипермобильность и гипомобильность выше- и нижележащих ПДС. Вследствие преобладания силы сгибателей над разгибателями органическая деформация позвоночника усугубляется функциональной. Создаются условия для нефизиологического функционирования мышц шеи и плечевого пояса, как в статике, так и в динамике.

Была проанализирована динамика изменения двигательного стереотипа 194 больных спондилогенным МФБС в период ремиссии вертебральных проявлений с наличием умеренно выраженного пареза m. deltoideus.

При умеренно выраженном парезе m. deltoideus ослабляется сгибание плеча с одновременным поворотом его кнутри (функция ключичной части мышцы), разгибание, поворот кнаружи (функция лопаточной части) и отведение (функция средней, акромиальной части). Ослабление функции m. deltoideus должно компенсироваться дополнительными усилиями мышц синергистов. Отведение плеча осуществляется m. supraspinatus; приведение - m. latissimus dorsi, m. subscapularis, m. infraspinatus; сгибание - m. pectoralis major, m. biceps brachii, m. coracobrachialis; разгибание - m. triceps brachii (длинная головка), m. latissimus dorsi, m. teres major, m. infraspinatus; вращение внутрь - m. pectoralis major, m latissimus dorsi, m. teres major, m. subscapularis; вращение кнаружи - m. teres minor, m. infraspinatus.

Вследствие умеренности выраженности пареза m. deltoideus опущения плеча, из-за выпадения головки плечевой кости из капсулы сустава, не наблюдается. M. deltoideus одна из мышц плечевого пояса, способная развивать большую силу, поэтому при ее слабости движения в плечевом суставе должны выполняться за счет значительных дополнительных усилий мышц синергистов. Викарные перегрузки, перманентное повышение мышечного тонуса сковывает движения плечевого пояса, а слабость m. deltoideus ограничивает движения в плечевом суставе, прежде всего хейрокинез. Повышенный тонус мышц синергистов m. deltoideus по механизмам реципрокного взаимодействия вызывает рефлекторное повышение тонуса аналогичной группы мышц противоположной стороны тела.

Дополнительными усилиями ослабленной m. deltoideus и мышц синергистов обеспечивается возможность достижения конечного результата - движения плечевого сустава. Совпадение действия и конечного результата действия с эталоном являются сигналом для сохранения программы нейрофизиологической модели двигательного стереотипа. Однако достижение конечного результата действия осуществляется за счет не оптимально высокой сократительной активности мышц на фоне перманентно повышенного их тонуса. В целом нарушается преодолевающая и уступающая работа мышц, вызывающих движение в плечевом суставе. В работе «перегруженных» мышц появляется избыточная статическая составляющая.

1. Бернштейн Н.А. Физиология движения и активность-М: Медицина, 1990.-349с.

2. Васильева Л.Ф. Мануальная диагностика и терапия (клиническая биомеханика и патобиомеханика). - Санкт -Петербург. ИКФ «Фолиант», 1999.-400с.

3. Веселовский В.П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия. - Рига, 1991.-341с.

4. Веселовский В.П., Попелянский А.Я., Пшик С.С., Романова В.М. Миофиксация при вертеброгенных заболеваниях нервной системы. Методические рекомендации.-Казань, 1986.-18с.

5. Иваничев Г.А., Старосельцева Н.Г. Миофасциальный генерализованный болевой (фибромиалгический) синдром. - Казань - Йошкар-Ола, 2002.-164с.

6. Janda V. On the concept of postural muscles and posture. // The Australian Journal of physiotherapy.-1983. - V. 29.-№6.-P.90-93.

7. Romano T.J. Fibromyalgia in children: diagnosis and treatment. // W.V. Med. J.-1991.-V. 87. № 3.-P.112 -114.

8. Schafer K.M. Health patterns of women with fibromyalgia. // J Adv Nurs. - 1997. - V. 26.-№ 3.-P.565-571.

9. Simons D.G. Myofascial pain syndrome: one term but two concepts; a new understanding. // J.of Musculoskeletal Pain.-1995.-V. 3,-№ 1.-P.7-13.