Иммунологический парадокс - беременность

В.М. Галков, Н.В. Галкова, Т.М. Аглямова

Республиканская клиническая больница МЗ РТ

Имеющиеся на сегодня в науке вопросы о трансплантации органов, успехи и неудачи в попытках лечения стволовыми клетками, экстракорпоральное оплодотворение и вынашивание беременности «суррогатными» матерями требует не только практического, но, что наиболее актуально, и теоретического решения. В основе этих процессов, на наш взгляд, находятся общие механизмы.
Зигота человека, образующаяся по современным представлениям, от слияния материнского и отцовского генетического материала, является чужеродной к материнской иммунной системе, но не отторгается, а спокойно развивается до 40 недель, т.е. до родов. Способность к плацентации и дальнейшему развитию оплодотворенной яйцеклетки без иммунного ответа матери породило ряд гипотез:
- матка-иммуннопривилегированный орган;
- иммунологическая толерантность беременных;
- маточно-плацентарный барьер.
Но факты последних десятилетий, накопленные исследователями, позволяют поставить под сомнение эти гипотезы и дают возможность высказать и другие взгляды на основную проблему сохранения рода человеческого.
После оплодотворения в стадии морулы зародыш поступает в матку, где из наружного слоя бластомеров образуется трофобласт, а из внутреннего слоя бластомеров - эмбриобласт. Клетки трофобласта, погружаясь в ткани эндометрия, быстро разрастаются путем мейоза и проникают не только в глубокие слои децидуальной ткани, но и в соединительнотканные прослойки миометрия и стенки маточных сосудов, где резорбируют вещества, образующиеся в результате распада материнских тканей, эритроцитов и используют их для питания. В этой гистотрофной фазе питания клетки трофобласта ведут себя, вроде и в чуждой среде, но как дома, они не встречают противодействия ни со стороны децидуальной ткани, ни со стороны иммуннокомпетентной системы беременной.
Почему эти факты остались вне внимания исследователей - остается только предполагать. Нет ответа - значит и факты не нужны.
По мере развития трофобласта происходит еще более интересное явление, не нашедшее никакого объяснения ни у эмбриологов, ни у генетиков, ни тем более иммунологов. Рядом исследователей (Jkle, Говалло В.И. и др.) установлено, что в крови, оттекающей от беременной матки, всегда обнаруживаются типичные трофобластические многоядерные симпласты диаметром от 100 до 200 микрон с количеством ядер 30-150. За сутки в материнский кровоток поступает до 150000 многоядерных симпластов. В контрольных пробах крови, взятых из бедренных и локтевых вен, элементов трофобласта не содержалось, что указывает на то, что многоядерные симпласты из легких в периферическое кровообращение матери не поступают. Нахождение элементов трофобласта в легких матери и невозникновение при этом реакции отторжения, говорит об отсутствии чувствительности иммунной системы матери к данному антигену. Это позволило ряду авторов выдвинуть теорию иммунной толерантности матери к зародышевым тканям, что объясняет пролонгирование беременности.
Однако, с появлением в трофобласте-хорионе кровяных клеток зародыша и попыток их миграции в кровяное русло матери, следует незамедлительный иммунологический ответ в виде выработки антител. Последние, проникая через плацентарный барьер, вызывают поражение органов и структур плода. Наиболее показательны примеры при резус-конфликте и групповой несовместимости крови матери и плода. Согласно теории иммунологической толерантности получается, что клетки трофобласта-хориона не являются антигеном для иммунной системы матери, а клетки крови плода являются. Но согласно теории образования эмбриона и внеэмбриональных структур (трофобласт-хорион-плацента, желточный мешок, аллантоис) из зиготы и, следовательно, генетически однородных, подобная избирательность вряд ли правомочна. Возможно, что все вышеперечисленные структуры не так уж генетически и однородны.
Жемкова З.И. и ряд авторов, в том числе и американских, обнаружили в 73% ядер клеток плацентарных перегородок и островков у плодов мужского пола половой хроматин и доказали, что половой хроматин содержится в клетках эмбриональных, а не децидуальных (материнских). Наши исследования также подтверждают данные Жемковой З.И. и других авторов.
Возникает естественный вопрос: так ли генетически однородны клетки трофобласта-хориона и клетки крови плода, если к одним из них имеется иммунологическая толерантность, а к другим ее нет? Возможно, что эти клетки и неоднородны и происходят из различных структур яйцеклетки. Такая постановка вопроса нами подробно изложена в журнале «Альтернативная медицина» № 2 (5) 2005 г. в статье «К вопросу о раннем эмбриогенезе человека» и №1 (7) 2006 г. в статье «Мудрость природы в тайне мейоза». Мы, решая вопрос о трофобласте-хорионе-плаценте, как структуре, развивающейся из первого полярного тельца и генетически родственного крови матери, а следовательно и ее иммунной системе, считаем, что вопрос иммунологической толерантности природой решен гораздо проще, чем в теориях исследователей. Иммунологическая толерантность во время беременности должна отойти в архив истории развития науки.
Возникновение и развитие кроветворной и кровеносной систем плода, образующихся из желточного мешка (производного зиготы по нашим представлениям), являются генетически чужеродными крови матери, что и вызывает естественную выработку антител на подобный антиген.
В указанных статьях мы даем решение проблемы о происхождении соматических клеток и тканей плода и генетически отличных от них клеток кровеносной и кроветворной систем плода. Эти две системы разделены друг от друга барьерами, но работают в согласии и единстве. Наше видение такого генетического различия позволяет теоретически объяснить причину возникновения аутоиммунных заболеваний, когда иммуннокомпетентные ткани вырабатывают антитела на ткани собственного организма. При воздействии различных внешних и внутренних причин возникает сбой в равновесной системе цельного организма, что и выражается, в конечном итоге, в агрессии иммунной системы на собственные ткани. В настоящее время решен вопрос о внешних факторах при аутоиммунных заболеваниях, но лечение, на наш взгляд, начинается слишком поздно, когда уже возникло и развивается внутреннее противоречие и пораженная часть организма или органа выходит из подчинения цельного организма. Фактов, исследующих конкретно сбой в системе здоровья при признании генетической разнородности целого организма, недостаточно для более компетентного решения вопроса профилактики и лечения аутоиммунных заболеваний. Это проблема будущего медицины.
Немного для отдыха читателей: какие процессы способствуют возникновению многоплодных беременностей? Разберем наиболее простую многоплодную беременность - образование однояйцевой монозиготной двойни. По имеющимся наблюдениям у такой двойни чаще всего один хорион-послед. Делению бластомеров предшествует деление зиготы (по нашему представлению о зиготе), желточного мешка на две части и после этого происходит деление бластомеров и соединение их со своим желточным мешком. Данные УЗИ по этому вопросу противоречивы. В возможном варианте при отсутствии желточного мешка у одного из эмбрионов он разовьется по нейтральному (женскому) типу и будет бесплодным.

Галков В.М., Галкова Н.В., Аглямова Т.М. Ароматерапия - один из самых эстетических методов лечения // Альтернативная медицина. - 2006. - №2. - С.23-24.