Эпилепсия широко распространена во всем мире и данным заболеванием страдает около 30 миллионов больных. Многие формы эпилепсии начинаются в детском возрасте, что часто приводит к психоэмоциональным и интеллектуальным изменениям личности больного и существенно нарушает его социальную адаптацию. Особенностью лечения эпилепсии является применение химических антиэпилептических препаратов (АЭП), которые при длительном лечении, применении высоких терапевтических доз или политерапии приводят у детей к девиантному поведению, снижению школьной успеваемости, соматическим побочным нарушениям. Такие осложнения, как токсический гепатит, имеют смертельный исход в 15% случаев. Возможны транзиторные дозозависимые побочные эффекты: головные боли, головокружения, рвота, диспептические явления, появление новых видов припадков и когнитивных расстройств. Поэтому, с одной стороны, известны недостатки антиконвульсантов, с другой стороны, предпринимается попытка поиска новых препаратов, воздействующих на нейромедиаторные механизмы развития эпилепсии, и новых методов немедикаментозной терапии.

Одним из препаратов, претендующих на участие в нейромедиаторных процессах в головном мозге, является кортексин. Данный препарат представляет из себя комплекс L-аминокислот и полипептидов, выделенных из коры головного мозга телят или поросят. Стабилизатором кортексина является глицин, который обладает нейропротективным действием, снижает концентрацию возбуждающих нейротрансмиттерных аминокислот. Применение кортексина рядом авторов в течение многих лет, выявило его положительное влияние на электроэнцефалографические показатели, улучшение результатов психофизиологических тестов у больных [3]. Кортексин улучшает у больных с эпилепсией память, приводит к снижению головных болей и эмоциональной неуравновешенности. На ЭЭГ происходит снижение очаговых и пароксизмальных изменений, что позволяет снизить применение АЭП. Было доказано, что кортексин обладает отчетливым ГАМК-эргическим эффектом и оказывает положительное влияние при ГАМК-зависимой эпилепсии, которая чаще проявляется генерализованными судорожными припадками. У детей с симптоматической эпилепсией, получавших кортексин 2 раза в год в дозе 0,5мг/кг - 15 инъекций на курс, к 3-м годам ремиссия достигнута в 69,2% случаев, что в 2 раза выше контрольной группы, получавшей только АЭП [6]. Из ноотропных препаратов рекомендуется применение пантокальцина или пантогама, которые, не повышая порог судорожной активности, улучшают когнитивные функции [8]. Для коррекции метаболизма мозга назначаются препараты кальция, ноотропы, витамин В6, мильгамма, магнерот, магне В6, элькар. Препарат элькар (L-корнитин) относится к активным энерготропным веществам, улучшает метаболизм жиров, глюкозы, аминокислот и участвует в образовании АТФ. Доказано улучшение ЭЭГ-картины у детей с перинатально обусловленными судорожными состояниями, получавших элькар в дозе 225-2000 мг в сутки в зависимости от возраста за счет нормализации коркового электрогенеза: повышение амплитуды, улучшение зональных различий, уменьшение ирритативных процессов подкоркового и стволового уровня, снижение порога судорожной готовности на гипервентиляцию, что позволило снизить дозы противосудорожных препаратов [1].

Физиотерапия редко используется для лечения эпилепсии и судорожных состояний у детей, однако в некоторых клиниках России применяли разные методы воздействия: ДДТ, назальный седуксен-элетрофорез, электросон, гальванический воротник по Щербаку, УФО, йодобромные ванны, родоновые ванны, магнитолазеротерапия. Положительное влияние оказывает воздействие синусо-моделированными токами на симпатические узлы шеи у детей с височной эпилепсией за счет положительной динамики биоэлектрической активности мозга и улучшения кровообращения. В комплексном лечении височной эпилепсии использовали ГОМК-электрофорез трансорбитально [11].

Однако ряд авторов считают абсолютными противопоказаниями к применению физиотерапии у детей частые приступы, активный воспалительный процесс в головном мозге, склонность к кровотечениям, злокачественные новообразования [9]. Нельзя проводить у детей с эпилепсией УВЧ-терапию на область шейных симпатических узлов, тепловые процедуры в области головы, контрастные водные процедуры.

В качестве вспомогательного метода используется фитотерапия: отвары и настои шлемника байкальского, пустырника, валерианы, пиона, сушеницы болотной, мелиссы, дягиля, коры калины, корни и побеги спаржи.

Применение иглорефлексотерапии при судорогах достаточно обосновано в восточной рефлексотерапии [7]. Однако при современном подходе у детей более показано использование аппаратных методов, благодаря их неинвазивности, безболезненности и достаточно хорошей эффективности.

Ряд исследователей указывают на связь эпилептических припадков с нарушением мозгового кровообращения. Существует корреляция между развитием височной эпилепсии и нарушением кровообращения в медиобазальных отделах височной доли [5]. Ряд исследователей [9] изучали особенности ЭЭГ у детей с церебральными сосудистыми нарушениями. При каротидной недостаточности при негрубых ишемиях мозга отмечаются общемозговые изменения различной степени выраженности, а при ишемическом инсульте выявлены очаговые медленные волны. Необходимо дифференцировать мигрень и эпилепсию [13], вертебробазилярную недостаточность и базилярную мигрень [14]. В связи с дисфункцией ретикулярных синхронизирующих механизмов на ЭЭГ могут наблюдаться изменения по типу десинхронизации и плоская ЭЭГ, которая может являться вариантом нормы, но в контексте клинических нарушений трактуется как проявление поражения ствола [4]. Во время генерализованной спайк-волновой активности на ЭЭГ при типичных абсансах возникает асимметрия церебрального кровотока [15].

Мозг ребенка обладает высоким порогом судорожной готовности, о чем свидетельствуют так называемые «младенческие» судороги, куда входит большая группа как эпилептических пароксизмов (наследственные младенческие, пиридоксинзависимые, метаболические), так и неэпилептические пароксизмы (фебрильные, аффективно-респираторные, ситуационные). Однако ребенок, даже страдающий эпилепсией, обладает хорошими компенсаторными и адаптационными возможностями, но ограничиться в лечении только применением АЭП, на наш взгляд, нельзя, так как кроме многих побочных действий лекарственных препаратов, ребенок часто отстает в развитии в связи с основным заболеванием или перинатальными факторами, вызвавшими развитие судорог. Поэтому применение допустимых методов физиотерапии и рефлексотерапии принесет больше пользы, чем вреда ребенку.

При эпилепсии возможны различные психоэмоциональные нарушения (фобии, астения, психопатия). При страхах применяются 3V(C), 5V(C), 7V(C), 43VII (V), 20 XI(VB), 6 IV (RP), 14 XIII (VG), При астении предлагаются 14 XIII (VG), 36 III (E), 5 X (TR), 20 XIII (VG), аурикулярные точки- 34, 82, 25, 22, 100. При нарушениях сна- 14 XIII (VG), 20 XIII (VG), 36 III (E), 6 IV (RP), 15 VII (V) [12].

Воздействие на акупунктурные точки допустимо у детей с помощью электромагнитного излучения (ЭМИ) и лазерорефлексотерапии. Мы проводили лечение судорожных состояний с использованием метода миллиметровой терапии - электромагнитное воздействие с помощью миниатюрных аппаратов «Порог», предназначенных для генерирования шумового сигнала в широкой полосе частот (обычно 54-78 Гц), спектральная плотность мощности излучения в пределах 10^-17-10^-19Вт/Гц. Продолжительность одного сеанса - 20-25 минут, за один сеанс воздействуют на 2-3 биологически активные точки (БАТ), время воздействия на 1 точку 5-7 минут. Повторный курс лечения проводится через 1-3 месяца. У детей допустимо воздействие на БАТ низкоинтенсивным лазерным излучением (НИЛИ) инфракрасного диапазона (λ -0,89 мкм) с импульсной мощностью 4-6 Вт, частота импульсации 80 и 150 Гц, магнитная индукция 25-50 мТл, время воздействия на БАТ 20-30 секунд, за один сеанс используется до 6 точек. Продолжительность процедуры не более 2-3 мин, до 10-12 процедур на курс (аппарат «Мустанг», «Мотылек»).

Мы провели анализ результатов лечения у 35 больных с судорожными состояниями и эпилепсией в возрасте от 1,5 до 16 лет, получающих помимо АЭП кортексин, пантогам, глицин, элькар, сосудистую терапию, рефлексотерапию и контрольную группу 18 детей с судорогами, получающих только АЭП.

При судорогах у детей мы проводили воздействие на точки 1 VIII (R), интан, 45 III (E), 11 VIII (R), причем ежедневно лечение начиналось с 1 VIII (R) с длительностью воздействия до 10 минут с помощью ЭМИ или 2-3 минуты НИЛИ. При выраженном чувстве страха использовали 3 IX (МС), 4 IX (МС), 11 II (GI), 9 V (С), 20 X (TR). При нарушениях сна у детей хорошо сочетать 10 XIII (VG) и 15 VII (V), 2 XII (F), 45 III (E). При снижении памяти, которое часто сочетается у детей с судорожными состояниями, обусловленными как основным заболеванием, так и побочным действием АЭП, мы применяли воздействие на 20 XIII (VG), 3 V(C), 7 V (С), 65 VII (V), 10 VII (V), 11 VII (V). При гипервозбудимости мы использовали у детей следующие БАТ: 411 (GI), 10 II (GI), 11 II (GI), 3 VI (IG), 7 V (С), 15 VII (V), 9IX (МС), 43 VII (V). При проведении ЭЭГ после 2-3 курсов комбинированной терапии: АЭП, метаболическая терапия, сосудистые препараты (кавинтон, стугерон, танакан), рефлексотерапия, отмечалось уменьшение выраженности очаговых и пароксизмальных изменений на ЭЭГ у половины пролеченных больных, а в контрольной группе больных с судорогами, получавших только АЭП, улучшение отмечалось в 23,4% случаев при динамическом наблюдении в течение года.

При головных болях, сопровождающих судороги у детей, проводили воздействие на 3 XII (F), 7 IX (МС), 44 III (E), 60 VII (V), 7 V (С), 9 III (E), 11 II (GI), 14 XIII (VG), 20 XIII (VG). Наиболее эффективны в отношении улучшения мозгового кровотока точки 9 III (E) и 20 XIII (VG), 5 X (TR),18 X (TR) (зона венозных синусов). После курса терапии отмечалось улучшение церебральной гемодинамики -повышение кровотока при нормальных индексах сосудистого сопротивления, улучшение венозного оттока по глубоким венам основания мозга. Для получения системного эффекта при наличии у ребенка с судорогами вегетососудистой дистонии использовались точки уха -AT 55 (шэнь мэнь), 34 - кора головного мозга, 13 - надпочечники, 22 - железы внутренней секреции, 51 - симпатическая нервная система, 23 - яичник, 100 - сердце, 104 - три части туловища.

Таким образом, в возникновении эпилептических припадков важную роль играет дисбаланс нейромедиаторов тормозного и возбуждающего действия. Применение АЭП направлено на регуляцию данного дисбаланса. Однако у большинства противоэпилептических препаратов много побочных эффектов, которые нарушают жизнедеятельность и развитие молодого организма. С целью уменьшения прироста дозы АЭП, улучшения качества жизни, когнитивных функций, борьбы с побочным действием антиконвульсантов показано назначение метаболических, сосудистых, ноотропных препаратов и проведение рефлексотерапии, которые способствуют повышению устойчивости нейродинамических процессов в головном мозге, улучшают энергообеспечение нервной системы, регулируют процессы эмоционально-волевой сферы, адаптации и поведения, особенно в условиях повышенной нагрузки и физиологических кризов у детей.

1. Брин И.Л., Дунайкин М.Л., Шейнкман О.Г. Элькар в комплексной терапии нарушений нервно-психического развития детей с последствиями перинатальных поражений мозга. // Вопросы современной педиатрии.-2005.-Т4.-№1.-С.2-8.

2. Васичкин В.И. Методы китайской акупунктуры.-М.: Полигон.-2003.-375 с.

3. Головкин В.И. Кортексин в лечении эпилепсии. Сб.научных статей под редакцией А.А. Скоромца.-С.-П: Наука.-2005. С.147-156.

4. Зенков Л.Р. Клиническая электроэнцефалография с элементами эпилептологии.-М., 2002.-368 с.

5. Кельин Л.Л. Пароксизмальные расстройства сознания как преморбидные проявления эпилепсии: автореф.дис.канд.мед наук.-1990.

6. Клейменова И.С, Эффективное лечение нарушений развития психоневрологических функций у детей раннего возраста. Сб.научных статей под редакцией А.А. Скоромца. - С.-П.: Наука, 2005,-С.30-43

7. Лувсан Гаваа, Восточная рефлексотерапия, Очерки методов.-Новосибирск: Наука, 1991.-432 с.

8. Маслова О,И., Студеникин В.М., Чибисов И.В., Балканская С.В., Кузенкова Л.М. Эффективность применения препарата пантогам сироп 10% в коррекции когнитивных расстройств у детей // Вопросы современной педиатрии.-2004.-Т.3.-№4.-С.2-6.

9. Трошин В.Д., Густов А.В., Кравцов Ю.И., Максутова А.Л. Эпилепсия у детей и подростков.-Н-Новгород: НГМД, 2002.-316с.

10. Широкова С,А., Цыплакова А.В. Особенности ЭЭГ-изменений при церебральных сосудистых нарушениях у детей. Сборник научных трудов кафедры детской невропатологии.-Казань: КГМА, 2001.-С.124-125.

11. Явербаум Н.П., Ясногорский В.Г. Физические методы в комплексном лечении больных эпилепсией.: Метод. Рекомендации.-Иркутск, 1981.-14с.

12. Якупов Р.А., Цыпаков П.И., Иваничев Г.А., Шакуров Р.Ш. Рефлексотерапия психоэмоциональных нарушений. Метод, рекомендации.-Казань, 1992.-17с.

13. Andermann F, Migraine-epilepsy relationship // Epilepsy Res.-1987-V.l-P.213-226.

14. Podoll K., Robinson D. Auditory-visual synaesthesia in a patient with basilar migraine. J. Neurol.-2002.-V.249.-P.476-477.

15. Simone R, Placidi F., Diomedi M. Interhemispheric asymmetry of cerebral flow velocities during generalized spike-wave discharges // J Neurol.-2002.-V. 249.-P.1191-1194.