Гормоны, вырабатываемые щитовидной железой: ТИРОКСИН (Т4) и ТРИЙОДТИРОНИН (Т3), а точнее их свободные, биологически активные формы - свободный Т4 и свободный Т3, во многом определяют все функции человеческого организма: изменение веса (полнота - при недостатке гормонов, худоба - при их избытке). Нервная система - возможны сонливость и быстрая утомляемость при недостатке; раздражительность и нервные срывы при избытке гормонов. Функции головного мозга - память, интеллект, а также, в сочетании с гормонами репродуктивной сферы - сексуальные функции и способность иметь детей, т.е. забеременеть, благополучно выносить и родить здорового ребенка.

Выработка Т3 и Т4 в щитовидной железе регулируется ТИРЕОТРОГШЫМ ГОРМОНОМ (ТТГ) гипофиза. Нарушение функции щитовидной железы с изменением содержания ТЗ, Т4, ев Т3 и св. Т4 в крови (а также носительство антител к тиреопероксидазе AT – TПO и тиреоглобулину Ат – ТГ) могут быть причиной:

1. бесплодия,

2. привычных выкидышей на ранних сроках - в 1 триместре беременности,

3. аномалий плода,

4. послеродового тиреоидита.

Беременность является мощным фактором, стимулирующим функцию щитовидной железы, поэтому принципы диагностики и лечения заболеваний щитовидной железы отличаются от стандартных лечебно-диагностических подходов.

Нарушения могут быть в виде:

1. Гипотиреоза:

Манифестный гипотиреоз, при отсутствии его лечения, очень часто приводит к бесплодию. Если женщина с гипотиреозом беременеет, у нее имеется повышенный риск акушерских осложнений, включая внутриутробную смерть плода, гестоз, отслойку плаценты и др.

Выраженный гипотиреоз у матери во время беременности ведет к тяжелым психоневрологическим нарушениям у плода. Это определяется тем, что материнские тиреоидине гормоны необходимы для развития плода на ранних сроках беременности, когда щитовидная железа плода еще не функционирует. Маркерами гипотиреоза являются: высокий уровень ТТГ (выше 4 МЕ/л) и низкий уровень св Т4, Т4.

2. Тиреотоксикоза:

При беременности необходимо дифференцировать транзиторный гестационный тиреотоксикоз, причиной которого является избыточное стимулирование щитовидной железы рядом физиологических факторов, в т.ч. хориональным гонадотропином, и собственно болезнь Грейвса-Базедова. Маркером ТГТ является повышение уровня ТТГ (но не ниже 0,1 МЕ/л), небольшое повышение уровня cв Т4, Т4 и значительное повышение ХГ в крови больше 100000 Е/л. Специального лечения ТГТ не требует.

Признаками болезни Грейвса-Базедова являются снижение уровня ТТГ в крови (часто ниже 0,1 МЕ/л), значительное повышение cв Т4 , Т4 и обычный для срока беременности уровень ХГ в крови.

Наличие высоких концентраций антител к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) и тиреоглобулину (АТ-ТГ) может иметь следующие неблагоприятные последствия:

а) Повышенный риск нарушения функции щитовидной железы во время беременности, что является потенциально опасным для развития плода.

б) Повышенный риск развития послеродового тиреоидита.

3. Повышенный риск выкидыша на ранних сроках - в 1 триместре беременности.

Вероятно, что АТ-ТПО и АТ-ТГ являются маркерами генерализованной иммунной дисфункции, которая и приводит к развитию аборта.

Используемые в настоящее время в лабораторной практике методы определения АТ-ТПО и АТ-ТГ значительно различаются чувствительностью и специфичностью в силу ряда причин. Наиболее чувствительным и высокоспецифичным в настоящее время признан метод иммунохемилюминисценции с чувствительностью 10^-15 г/л (фемтограммы), что в миллион раз точнее метода ИФА.

Современные методы лечения позволяют корригировать нарушение функции щитовидной железы во время беременности при выявлении нарушений на самых ранних сроках беременности. В связи с этим рекомендуется скрининговое обследование всех беременных на гормоны щитовидной железы: ТТГ. Т4, cв Т4, АТ-ТПО, АТ-ТГ.

А женщинам, планирующим забеременеть, лучше до наступления беременности провести обследование функции щитовидной железы, включая УЗИ щитовидной железы, определение гормонов ТГ. Т4, cв Т4 и АТ-ТПО. АТ-ТГ, чтобы при необходимости своевременно провести лечение щитовидной железы, с целью нормального течения беременности и рождения здорового ребенка.