Файслифтинг или пластика лица и шеи (подтяжка), известная также и как ритидектомия, в последнее время становится невероятно популярной операцией у хирургов-косметологов всего мира, хотя и прежде она была наиболее известной среди прочих пластических операций. Кроме социальных факторов, тут сыграло роль и постоянное усовершенствование самой методики подтяжки лица, вследствие чего она стала показанной более широкому кругу пациентов. Показанием для операции является состояние вашего лица, но отнюдь не ваш биологический возраст. В целом, мы считаем, что подтяжка лица и шеи, проведенная в более молодом возрасте, способна привести к очень эффективным результатам, так как кожа остается еще свежей и эластичной, а морщины еще не превратились в «заломы», которые практически не поддаются коррекции. Поэтому все чаще в нашей практике встречаются случаи проведения подтяжки лица в возрасте 40-45 лет (что, кстати, вполне соответствует и общемировой тенденции в этом вопросе).

Именно с этой же позицией перекликается вопрос о постановке правильных показаний к операции. Не так уж редко встречаются случаи так называемого преждевременного старения, т.е. случаи, когда человек выглядит старше своего возраста. Очень часто фактором, провоцирующим быстрое и заметное ухудшение состояния лица, является значительное похудание, которое вызывает «обвисание» кожи, усугубление морщин и кожных складок.

В последние несколько лет классическая подтяжка лица дополняется пластикой поверхностной мышечно-апоневротической системы (SMAS), хотя только очень опытный врач может предложить своей пациентке это дополнение. Дело в том, что с одной стороны, обеспечивая более эффектный результат самой операции и более продолжительный срок сохранения этого эффекта, пластика SMAS подразумевает ряд существенных сложностей и доскональное знание врачом особенностей анатомии челюстно-лицевой зоны, пренебрежение чем может вызвать целый ряд неприятных осложнений.

Суть классической подтяжки лица заключается в длинном разрезе, начинающемся на височной области с его продолжением по передней границе ушной раковины. Дойдя до мочки ушной раковины, разрез огибает ее и выходит на область затылка. Далее следует широкая отслойка кожи висков, щек, подбородка и шеи, с последующим перераспределением и иссечением кожных избытков. В случае необходимости производится пластика подкожного жирового слоя, заключающаяся в подшивании определенных его участков, или липосакции - удалении избытков жирового слоя через специальную вакуум - экспираторную систему. Таким образом, за счет натяжения кожи удается, во-первых расправить морщины, сделав их почти незаметными (что особенно эффектно выглядит в области щек и шеи), во-вторых, воссоздать эстетически правильный и гармоничный контур угла между нижней челюстью и передней поверхностью шеи и, в-третьих, в значительной степени восстановить овал, опущение которого особенно удручает пациентов.

Хотя пластика лба не является частью круговой подтяжки лица и шеи, а есть, по сути, отдельная операция, зачастую имеет смысл обсудить с хирургом возможность ее проведения одновременно с ритидектомией. С помощью пластики лба можно расправить глубокие горизонтальные морщины этой зоны, а также приподнять тяжелые бровные «нависания», что сразу в значительной степени преображает и омолаживает лицо.

Мы считаем, что при возможности все-таки следует сочетать пластику лица и шеи и пластику лба, тем более что последняя ни в коем случае не утяжеляет послеоперационный период. Тем более что сегодня появилась возможность проводить подтяжку лба, используя эндоскопию, что значительно легче переносится пациентами, и хирург не проводит ужасного краниального разреза (от уха до уха в волосистой части головы).

В течение первой недели после операции необходимо ношение специальной повязки. Затем производится мытье головы, и снимаются швы позади ушных раковин. Все оставшиеся швы снимаются на 10-12 день после операции. Как правило, к этому сроку в основном проходит отек мягких тканей лица, и пациент может возвращаться к полноценной жизни. Одновременно допускается применение обычных косметических средств.

Эффективная первая пластика позволяет пациенту почувствовать «вкус» к пластической хирургии и довериться своему хирургу, сумевшему приостановить визуальные проявления старения. Как показывает опыт, в таких случаях через 5-10 лет после первичной пластики пациенты обращаются к нам повторно, справедливо рассчитывая на новый положительный результат.

Совершенно самостоятельная операция - блефаропластика. Напрасно многие считают, что пластика век (блефаропластика) является достаточно простой операцией. Напротив, блефаропластику можно считать одним из самых сложных хирургических вмешательств в косметологии, так как любая, даже малейшая неточность или ошибка хирурга становится невыносимо заметной для окружающих, вызывает самые драматические переживания пациента. И это понятно - любое знакомство подсознательно начинается у нас с взгляда «в глаза», так как они действительно являются зеркалом души.

Блефаропластика делится на пластику верхних и нижних век. Очень часто две эти операции проводятся одномоментно. Безусловным показанием для блефаропласткки верхних век является наличие кожных избытков. Это проявляется наличием дополнительных морщинистых кожаных складок в области верхних век, что придает лицу и взгляду мрачное, хмурое выражение.

Нередко причиной, побудившей пациента обратиться к врачу, является не визуальное недовольство, а обычное неудобство в наложении макияжа и повышенная утомляемость глаз - избытки кожи верхних век просто мешают нормально смотреть, что обычно усугубляется к вечеру.

Кроме того, в силу возрастных, конституциональных или этнических факторов проблема верхних век находит свое выражение в образовании подкожных жировых грыж, которые особенно заметны во внутренних углах глаз. Очень легко и без врача проверить у себя наличие этих грыж - легкое надавливание пальцем на глазное яблоко приводит к выбуханию кожи в зоне внутренних углов верхних век, Чрезмерное развитие подкожных грыж является достаточно четким показанием к проведению операции блефаропластики. Рубец проходит в естественном углублении верхних век и поэтому незаметен для окружающих.

Пластика нижних век является операцией гораздо более сложной и требует от хирурга максимальной сосредоточенности, аккуратности и точно выверенного расчета. Показанием для этой операции являются, во-первых, наличие подкожных грыж, («мешков» под глазами), а во-вторых - кожных избытков и морщин.

Распространенное мнение, что с помощью пластики нижних век можно удалить морщины наружных углов глаз («гусиные лапки»), является ошибочным. Для этого требуются дополнительные хирургические манипуляции, объем которых определяется особенностями каждого конкретного случая. Линия разреза проходит непосредственно под ресничным краем, после аккуратной отслойки тканей удаляются жировые грыжи. После этого кожа укладывается на место, и наступает самый ответственный момент операции, который заключается в иссечении кожных избытков. Если кожа будет иссечена недостаточно, то послеоперационный эффект будет неполным. Если допустить чрезмерное иссечение кожи, то велик риск выворота ресничного края нижнего века. Нахождение золотой середины здесь является свидетельством настоящего искусства хирурга. Для молодых пациентов подходит так называемая трансконъюнктивальная блефаропластика, которая делается из разреза на конъюнктиве и наружных рубцов нет. Эта операция подходит тем пациентам, у которых нет «избытков» кожи под нижним веком, а есть только «мешки» под глазами.

Как и во всей пластической хирургии, при пластике нижних век не существует единого универсального правила - в каждом случае операция имеет те или иные особенности. Например, тактика операции у пациентов пожилого возраста принципиально отличается от случаев, когда мы оперируем молодых людей.

Несколько лет назад в России стала очень популярна операция - армирование специальными хирургическими нитями из золота. Ее применяют для коррекции возрастных изменений кожи. Считается, что этот метод более эффективен при относительно небольшом количестве жировой прослойки на лице и шее. Сама нить действительно сделана из золота высшей пробы, толщина ее различна и измеряется десятыми долями миллиметра. Именно поэтому одним из важных противопоказаний является аллергия на золото, которая может проявиться и при отсутствии аллергии на золотые украшения, которые мы обычно носим. Золото хоть и считается химически интактным материалом, может провоцировать аутоиммунные процессы в организме. Поэтому при выборе этого метода имеет смысл проконсультироваться с аллергологом.

Цель операции армирования - создание под кожей сетчатого каркаса из золотых нитей, который будет поддерживать ткани лица. Толщина нити, которую выберет для операции хирург, зависит от степени возрастных изменений тканей. Нити, длиной от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, вводят под кожу, на ее границе с подкожным жиром так, чтобы определенным образом пересекать имеющиеся морщины.

Сформированный из нитей золотой каркас, с одной стороны сам по себе «должен» предохранять кожу от провисания, а с другой, как любое инородное тело вызывает усиленное образование коллагеновых волокон в коже и подкожной клетчатке. Образование коллагена в месте введения каркаса так же придает коже упругость и эластичность. Тем самым, операция позволяет, убрать уже имеющиеся морщины и кожные складки, а заодно предотвратить появление новых. Так пишут в рекламах и говорят те хирурги, которые используют армирование.

Мы считаем, что, во-первых, у этих нитей нет точек фиксации (что обязательно делается при хирургической подтяжке), а поскольку сила тяжести существует, то отвисание кожи будет происходить и с нитями; во-вторых, реакция организма на любое инородное тело, это образование вокруг него соединительной ткани, а никак ни коллагена, так что «омоложение» при армировании вопрос очень спорный.

Что нужно еще сказать про армирование? Сама техника операции позволяет ее делать под местным обезболиванием, но так же возможен и общий наркоз - по настоянию пациента или врачебным показаниям. Считается, что косметический эффект после операции наступает через 2 месяца, когда нити окончательно приживутся, обрастут коллагеном, а кожа приспособится к их появлению. Сохраняется эффект (опять-таки из рекламы), в зависимости от образа жизни 5-15 лет. Какой же образ жизни поспособствует более длительному косметическому эффекту (все та же реклама)? Да все тот же - здоровый. После операции лучше всего бросить курить, не забывать ухаживать за кожей лица с помощью питательных кремов и лосьонов, а также следить за постоянной массой тела, поскольку как резкое похудание, так и полнота могут приводить к деформации золотого каркаса (при таком образе жизни и так будет происходить «омоложение» кожи).

Чудесные свойства золота

Да, известно, что золото влияет на биополе человека, поглощает его отрицательную энергию, благотворно действует на пораженные болезнями органы. Лекарствами с добавлением золота пользовались при лечении артрита и ревматизма еще в древнем Китае и при дворе Людовика XIV. Для поддержания красоты золото также использовалось с древнейших времен. Установлено, что оно способствует насыщению кожи кислородом, снимает усталость, защищает от вредных воздействий окружающей среды, оживляет клетки, сокращает количество свободных радикалов и придает коже сияние.

Историческо-лирическая справка

Считается, что методика вживления под кожу золотых нитей появилась более трех тысяч лет назад, и именно ей обязана своей неувядающей красотой легендарная Нефертити. Еще одна египетская царица - Клеопатра, поражавшая вечной молодостью своих постоянно сменяющих друг друга мужчин, по мнению ученых, тоже была хорошо знакома с золотыми нитями. Что интересно, ее красоту не разрушали даже многочисленные роды. При раскопках пирамид археологи обнаружили мумии, лица которых (точнее их останки) были обвиты нитями из золота.

Около 30 лет назад эта технология была возобновлена французскими врачами, что сыграло не последнюю роль в сохранении молодости кожи Катрин Денев, Изабель Аджани (так пишут в рекламах) и бесчисленного количества топ-моделей. ( Когда в 1999 году Катрин Денев приезжала в Москву, журналисты задали ей этот вопрос. Кинозвезда очень удивилась: «Золотые нити, а что это такое?» Золотые или платиновые нити не могут держать кожу - это вам скажет любой добросовестный врач, занимающийся косметологией. Хирургическая подтяжка держит лицо и фигуру десять и более лет. Важно сделать ее вовремя от 40 до 60 лет - еще вся жизнь впереди.)

Метод омоложения с помощью золотых нитей был разработан во Франции в 1969 году. Caux впервые предложил имплантацию золотых нитей в субдермальное пространство с целью омолаживающего воздействия их путем создания каркаса для кожи, а также улучшением кровоснабжения тканей. Она заключалась в проведении на щечной поверхности лица двух продольных и двух поперечных нитей, пересекающихся друг с другом. Однако, большого признания этот метод не получил из-за малой эффективности операции у лиц старше 35 лет, вследствие несовершенной техники имплантации. Предпочтение было отдано золоту из-за его свойств -чистоты, плотности, цвета, податливости, а также инертности. В 1977 году усовершенствована Parisol и одновременно Haddaol в Италии, принципиально новая техника имплантации золотых нитей, результаты которой позволили оправдать данную методику. Однако она тоже была несовершенна и позволяла нивелировать лишь незначительные изменения кожи. В 1992 году P.Orenes Предлагает новый вариант армирования кожи лица, предполагающий проведение трех вертикальных и трех горизонтальных линий. Это явилось прогрессивным началом широкого использования метода в Европе.

В то же время, в случаях выраженных инволюционных изменений кожи, по словам самого P.Orenes, этот метод не может обеспечить механическую подтяжку ее в той мере, в какой это обеспечивают хирургические методы. Один из первопроходцев, кто активно внедряет армирование в России, является профессор из Института хирургии им. А.В.Вишневского - А.А.Адамян, который сам же говорит: «На самом деле, после введения нитей только у минимального процента прооперированных наблюдается незначительное внешнее улучшение тургора кожи, так как функция нитей состоит в том, чтобы лишь приостановить на некоторое время провисание тканей, закрепить их в нынешнем положении».

Мнения о золотых нитях очень противоречивы. Как, кстати, и мнения хирургов. Например, хирурги из клиники Нудельмана (г.Екатеринбург) считают нити аферой и всячески пропагандируют свои взгляды (и таких хирургов большинство). Могу только сказать, что доподлинно не известно, насколько хорошо действуют нити и действуют ли вообще - ведь не было добровольцев сделать только половину лица, чтобы через несколько лет сравнить прооперированную и непрооперированную зоны. Нам думается, что больший эффект следует ожидать от нитей APTOS, разработанных московским хирургом М. Сульманидзе. Они хотя бы имеют боковые насечки, которые позволяют «натягивать» кожу.

Закончить этот материал мне хочется тем, что никогда настоящая хирургия не может быть заменена полумерами.