Главной задачей санаторно-курортного лечения является достижение максимального лечебного эффекта при минимальном использовании лекарственных средств, способами максимально приближенными к физиологическим [2]. С этой целью в пансионате "Лазана" (г. Лазаревская) проводится восстановительное лечение больных на основе индивидуально подобранной курортотерапии, составной частью которой являются хорошо зарекомендовавшие себя безлекарственные методы активною биоуправления [1 ].

Во время сеанса биоуправления пациенту посредством внешней обратной связи, организованной на основе ЭВМ, подаётся информация о состоянии тех или иных физиологических процессов [6]. Наглядная информация включает осознаваемые и неосознаваемые действия пациента с целью изменения физиологических параметров на основе механизмов либо положительной, либо отрицательной обратной связи. От сеанса к сеансу полученные навыки становятся автоматизированными, а измененные, функции систем закрепляются, формируется новая система функционирования мозга на основе совершенного действия [5]. Преимуществом метода биологической обратной связи (БОС) является влияние на персонифицированные нарушения когнитивной сферы и мотивационно-эмоционального баланса человека, что недоступно фармакологии [4].

Целью работы является описание метода биологической обратной связи (БОС-тренинга), как направленного воспитания способности обучения произвольному регулированию непроизвольными функциями организма в комплексной терапии миофасциального болевого синдрома (МФБС).

В системе адаптивного биоуправления мы провели оценку функциональных возможностей пациентов методом исследования временной диаграммы пульса; накопления и обобщения данных о состоянии систем регулирования сердечного ритма; тренировки сердечного ритма в системе с биологической обратной связью для выработки навыков саморегуляции и расслабления, повышения уровня функционирования сердечно-сосудистой системы и работоспособности, реализации скрытых возможностей человека.

БОС-тренинг проводился на биотехнической системе «Кардиотренинг» [3]. Система «Кардиотренинг» осуществляет следующие основные функции: ввод и отображение кардиоритмограммы (КРГ) с преобразователя кардиосигналов ПКС-03; отображение результатов автоматической обработки КРГ; обработка и запись КРГ в базу данных и работа с ней; частотный спектр КРГ: интенсивность волн спектра КРГ; гистограмма распределения кардиоинтервалов; скаттерограмма - график зависимости последующего кардиоинтервала от предыдущего.

Регистрация дыхательных экскурсий грудной клетки осуществлялась с помощью без инерционного датчика, использующего эффект Холла. Датчик прикрепляли в пятом межреберье по передней подмышечной линии.

На экран монитора в реальном времени выводится сигнал обратной связи в виде огибающей кардиоритмограммы пациента. Одновременно на экране демонстрируется синусоидальная кривая - целевая функция. Пациенту предлагается совместить собственную кардиоритмограмму с амплитудой и периодом целевой функции. Задача врача помочь пациенту понять зависимость флуктуации ритмограммы от периодичности и амплитуды дыхания.

Качество отслеживания оценивается амплитудой кардиоритма гармоники соответствующей периоду целевой функции и коэффициенту кросс-корреляции целевой функции и ритмограммы. Данные кардиоритмограммы в автоматическом режиме обрабатываются методом спектрального анализа кардиоритма. Этот метод выбран нами потому, что частотные показатели, даже при кратковременных выборках, позволяют получать необходимую информацию для физиологической интерпретации вариации сердечного ритма. Спецификой математической обработки получаемых данных, является выделение периодов и амплитуды основных гармоник и представление их опорными величинами для формирования целевой функции биоуправления.

В каждой пробе биоуправления адаптивным программным модулем анализируется средняя ЧСС, период и амплитуда дыхательных волн в диапазоне 3 - 12 сек. Для следующей пробы параметры целевой синусоиды формируются автоматически.

При эффективном выполнении пациентом целевой функции задание на последующую пробу усложняется. При не эффективном выполнении параметры целевой функции возвращаются на исходные значения или упрощаются. Таким образом, параметры целевой функции остаются в пределах индивидуальных физиологических возможностей пациента и являются основой для эффективной произвольной дыхательной модуляции колебаний кардиоритма.

Описываемая методика БОС-тренинга позволяет выделять доминирующую гармонику кардиоритма, соответствующую проявлениям собственного периода при квазипериодической дыхательной аритмии как результата кардиореспираторной синхронизации.

Выделение доминирущей гармоники кардиоритма имеет диагностическое значение. Произвольное формирование квазипериодической дыхательной аритмии и локализация собственной гармоники кардиоритма в области быстрых волн указывает на преобладание парасимпатических влияний на кардиоваскулярную систему, а в области медленных волн на симпато-вагусный баланс ВНС. Случаи формирования апериодических колебаний в кардиоритме и отсутствие дыхательной аритмии расценивались как проявление вегетативной дистонии. Анализ локализации доминирущей гармоники кардиоритма позволяет выявлять скрытые при фоновых регистрациях особенности организации, регуляции кардиоритма и оценивать преобладающую в момент БОС-тренинга направленность функционального состояния ВНС.

Описанные выше теоретические предпосылки позволяют проводить БОС-тренинг в трех вариантах:

1) вариант БОС-тренинга: автоматизированное знакопеременное биоуправление. При таком варианте целевая функция, к которой должен стремиться пациент, предъявляется адаптивным модулем на основе предшествующих данных в пределах физиологических возможностей пациента;

2) вариант БОС-тренинга: в этом варианте основной целью является достижение и закрепление собственного периода кардиоритма. В качестве целевой функции врачом назначаются параметры основной гармоники кардиоритма и средней частоты пульса предыдущей пробы или фоновой кардиоритмограммы. Задачей этого варианта БОС-тренинга является синхронизация дыхания с внешним стимулом, которым является синусоида и внутренними ритмами организма, находящими свое отражение в квазипериодических колебаниях кардиоритма;

3) вариант: перед пациентом ставится задача добиться синхронизации дыхательных движений с собственными колебаниями сердечного ритма (при увеличении ЧСС выполняется вдох, при уменьшении выдох). Целевой функцией для биоуправления является собственная кардиоритмограмма пациента, характеризующая поударную или мгновенную ЧСС.

Проанализированы результаты лечения у 160 пациентов с миофасциальным болевым синдромом (МФБС). В зависимости от преимущественной локализации болевого синдрома пациенты были разделены на 4 группы: 1 группа (С1-С4) - 40 человек, 2 группа (С4-Тh4) - 40 человек, 3 группа (Th4-L1) - 40 человек, 4 группа (LI-S2) - 40 человек.

Проводя анализ БОС-терапии мы пришли к выводу, что в процессе лечения пациент проходит следующие стадии:

1. Стадия знакомства с методом. Характерна созерцательность и статичность способа отражения получаемой информации, представленной на экране дисплея. Внимание пациента направлено вовне. Взаимосвязь ощущений в теле и выводимой на экран целевой функцией не осознается. Самоуправление не эффективно. Через 1 стадию прошли все пациенты, но продолжительность знакомства с методом у всех различна. 9% отказались от дальнейшей процедуры БОС-терапии. 75% освоили знакомство с методом в первые 2 сеанса, 16% потребовалось 3 и даже 4 сеанса для возможности перехода на следующую стадию БОС-терапии.

2. Стадия простого контроля. Пациент приходит к осознанию отрицательных результатов управленческого несоответствия своих функциональных систем. На этой стадии наступает направленное изменение поведенческой активности. Отмечается фиксация на телесных ощущениях, осознание связанных с ними поведенческих реакций и получаемых результатов. Через эту стадию прошли 98% больных, 2% отказались от дальнейшего лечения.

3 Стадия комплексной системы контроля. Пациент овладевает способностью оценивать иерархию обратной связи, находить элемент, уменьшающий управленческие несоответствия и включать функции согласования предлагаемых воздействий. Эта стадия, формирование навыков и способностей качественно отличается от предыдущих. Пациент выбирает средства для управления своими неосознаваемыми функциями и учится контролировать получаемые эффекты. Опытом сознательного управления телесными ощущениями овладели 84% пациентов на 7-8 сеансе БОС-тренинга.

4. Стадия самонастраивающейся системы. Пациент осознает положительное и отрицательное значение подкрепления зрительных и когнитивных стимулов. Научается использовать их в качестве элементов реактивного научения. Формируются новые личностные ценности, убеждения, устанавливаются закономерности в целеполагании. Пациент обучается самоконтролю, запускается автоматика гомеостатического управления. Положительные результаты получены у 72% больных.

5. Стадия адаптивной системы. Пациент использует генеративное научение через упреждающее изменение объекта управления. Формируется система непрерывного обучения, с целью упреждения телесных и психических кризисов. До уровня самоидентификации философии саморазвитии личности достигло 68% пациентов. Итогом БОС-терапии становится конгруэнтность, которая достигается за счет саморегулирования, гибкости, реактивного научения в решении сложных проблем, и генеративного научения через упреждающую модификацию всей системы.

Метод БОС-тренинга. как и всякий другой, имеет свои ограниченные возможности и связанные с этим перспективы его применения. Из 80 больных 2 и 3 группы (С4-Тh4 и Тh4-LI) способностью упреждения телесных и психических кризисов овладели 68 пациентов. Из 40 больных 4 группы (L1-S2) до 5 стадии БОС-тренинга дошли 12 пациентов. Из 40 больных 1 группы (С1-С4) - 9 человек.

По результатам нашего исследования БОС-тренинг по саморегуляции кардиоритма показан больным с МФБС с преимущественной локализацией боли в области C4-Th4 и Th4-Ll. Перспективы применения БОС-тренинга по саморегуляции ЭМГ и ЭЭГ у больных с МФБС с различными уровнями локализации боли составляет предмет нашего дальнейшего исследования.

1. Ивановский Ю.В., Сметанкин А.А. Принципы использования метода биологической обратной связи в системе медицинской реабилитации // Биол. обратная связь. - 2000. - № 3. - С.2-9.

2. Сычева Е.И. Озонотерапия в комплексном санаторном лечении больных полемической болезнью сердца на курорте Сочи. Автореф. дис. канд. мед. наук. - Н.Новгород, 2000. 16 с.

3. Фролова Н.Л. Произвольная регуляция респираторной синусовой аритмии при нейроциркуляторной дистонии. Автореф. дисс. канд. мед. наук. - Санкт-Петербург, 2000. - 21 с.

4. Shwartz M. Biofeedback. A Practitioners Guide. New York - London: The Guilford Press. - 1995. - 908 p.

5. Turk D.C., Meichenbaum D.H., Berman W.H. Application of biofeedback for the regulation of pain // A critical review. Psychological Bulletin. - 1979. - V. 86. - P.1322-1338

6. Wortman C.B., Loftus E.F., Marshall M.E. Psychology. McGraw-Hill INC. - 1992. - 623 p.