Рефлексотерапия при тикозных гиперкинезах у детей

Сафиуллина Г.И.

Казанская государственная медицинская академия
Кафедра неврологии и рефлексотерапии

Тики являются одним из наиболее частых признаков поражения нервной системы у детей. Это внезапные, быстрые, неожиданные, несогласованные, беспорядочные, непроизвольные движения скелетной мускулатуры, распространяющиеся сверху вниз.
Распространённость тиков среди детского населения, по данным отечественных и зарубежных авторов, колеблется в пределах 4-24%, что обусловливает чрезвычайную актуальность проблемы [2, 10]. Наряду с широкой распространённостью, тики характеризуются упорным течением, наличием рецидивов, трансформацией в части случаев в развёрнутые невротические состояния, а также встречаются в виде тяжёлых форм, к которым относится синдром Жиль де ля Туретта [6, 7]. Тикозные гиперкинезы значительно преобладают у лиц мужского пола (более 70%), а наибольшая частота заболевания приходится на период 4-6 лет, оставаясь достаточно высокой в возрасте 7-9 лет и снижаясь до минимума к 15-16 годам [3, 9]. Тики существенно ухудшают качество жизни больных, приводят к социальной дезадаптации и нарушению обучения, особенно в период обострений.
Среди этиологических факторов подчёркивается значимость отягощённого акушерского анамнеза, перинатальной патологии центральной нервной системы (ЦНС), сопровождающейся асфиксией или гипоксией плода, энцефалических реакций в грудном и преддошкольном возрасте, различных психогенных травм [2]. Около 10 % детей с тиками имеют семейную отягощённость по заболеванию [3, 10].
В Международной статистической классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) тики описываются в блоке F90-F98 - «Эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте» [4]. Практически каждые 5-10 лет вносятся дополнения и изменения в их клиническую систематизацию, что ещё раз свидетельствует о недостаточном уровне знаний о природе данных страданий.
В настоящее время в большинстве работ тики трактуются как функциональные изменения ЦНС, проявляющиеся психогенно, хотя почти никто не отрицает их органической основы, но при этом авторы не дают убедительных данных, на основании которых можно было бы дифференцировать состояния. У больных с невротическими (психогенными) тиками часто обнаруживается резидуальная неврологическая симптоматика в виде минимальной мозговой дисфункции [1].
Анализ двигательной симптоматики позволяет установить в основном качественно однородный характер тикозных гиперкинезов в разных группах больных, различия в клинической картине определяются частотой и амплитудой гиперкинезов [6]. При комплексном обследовании больных нередко выявляется вертебральный синдром, представленный в основном сколиотической деформацией позвоночника, как правило, I степени, нарушениями осанки в виде уплощения или усиления грудного кифоза. При мануальной диагностике выявляются функциональные блокады позвоночно-двигательных сегментов шейного, грудного, реже поясничного отделов позвоночника. При этом больные редко предъявляют жалобы на ощущение дискомфорта, боли в области спины. Но методом кинестезической пальпации определяются миофасциальные триггерные пункты (МФТП) преимущественно в шейно-воротниковой зоне и в области грудных околопозвоночных мышц. Интенсивность и распространённость миофасциальных нарушений положительно коррелирует с высоким уровнем тревожности, имеющим тенденцию к росту, быстрой истощаемостью, наличием депрессивных компонентов в настроении, выявляемых в ходе психологического тестирования. Данные свидетельствуют о чрезвычайной чувствительности нервно-мышечной системы детей к различным физиологическим и патологическим процессам, происходящим в организме в динамике онтогенеза или при заболеваниях, а также о многофакторной природе болевого синдрома при тикозных гиперкинезах. Нередко тики сочетаются с синдромом дефицита внимания и гиперактивностъю, что затрудняет проведение лечебных мероприятий [6, 11, 12].
С позиций современной нейрофизиологии состояние нервной системы больных тиками детей характеризует преобладание процессов возбуждения над торможением, что позволяет предположить в качестве одного из основных механизмов патологического процесса дисфункцию нисходящего тормозного контроля. Использование принципов функциональной неврологии для анализа церебральных функций позволяет глубже понять патогенетические механизмы тикозных расстройств. Это, в свою очередь, может способствовать разработке новых принципов патогенетической терапии данных нарушений [5].
Одним из важных аспектов проблемы тикозных гиперкинезов является максимально раннее начало лечения, что может предотвратить развитие хронического состояния и, возможно, трансформацию тиков в более тяжёлые формы.
Лечение тиков осуществляется комплексом мероприятий, направленных на основные механизмы их реализации. Основные задачи комплексного лечения при тиках состоят в следующем:
• лечение эмоционально-аффективных нарушений;
• нормализация соотношения процессов возбуждения и торможения в сегментарных и супрасегментарных структурах ЦНС, осуществляющих контроль и реализацию двигательных стереотипов;
• уменьшение количества и амплитуды гиперкинезов, их исчезновение;
• лечение миофасциального болевого синдрома.
Одним из эффективных методов лечения при тиках у детей является рефлексотерапия (РТ). Выбор методов и способов воздействия определяется индивидуальными особенностями каждого больного. Рекомендуется применение точечного массажа, цубо-терапии, цзю-терапии, введение лекарственных препаратов в точки акупунктуры (фармакопунктура, биопунктура, гомеосиниатрия), лазерорефлексотерапии, электроакупунктуры, ароматерапии, цигун-терапии и др.
С учетом поставленных задач рекомендуется этапное использование методов РТ.
Первый этап терапии включает 1-2 курса лечения (7-10 сеансов) с воздействием на точки общего, психотропного и вегетотропного действия. Основной задачей данного этапа является нормализация психоэмоциональных нарушений, процессов торможения и возбуждения на уровне супрасегментарных отделов ЦНС. Для этого используются специфические акупунктурные точки на туловище, конечностях, голове: 7 I (P), 4 II(GI), 10 II (GI), 11 II (GI), 36 III (E), 4 IV (RP), 6 IV (RP), 9 IV(RP), 3 V (С), 7 V (С), 3 VI(IG), 7 VI (IG), 10VII(V), 62 VII (V), 6 VIII (R), 3 IX(MC), 6 IX(MC), 5 X (TR), 10 X(TR), 14 XI (VB), 21 XI (VB), 34 XI (VB), 41 XI (VB), 3 XII (F), 8 XII (F), 14XIII (VG), 20 XIII (VG), ВМЗ и акупунктурные точки на ушах (аурикулярные точки): АТ13, АТ15, АТ22, АТ25, АТ26а, АТ27, АТ28, АТ29, АТ31, АТЗЗ, АТ34, АТ35, АТ37, АТ51, АТ55, АТ73, АТ74, АТ75, АТ82, АТ84, АТ87, АТ100.
Лечение, как правило, начинается и заканчивается общими точками воздействия:
10 II (G1), 11 II (GI), 36 III (E), 2 XII (F) и др.
При лабильности эмоциональной сферы, неспокойном сне, сопровождающемся неприятными сновидениями, используются:
4 XIV (VC), 36 III (E), 7 V (С), 3 VIII (R), 3 XII (F), 6 IX (МС).
При подборе рецептур после проведения акупунктурной диагностики (тест Акабане, «риодораку» и др.) на начальных этапах лечения предпочтительно использование III уровня воздействия, в последующем, при малой эффективности терапии или отсутствии эффекта целесообразен переход на I уровень воздействия с использованием точек I, III, VII, VIII чудесных меридианов, возможно использование симптоматических точек.
У детей младшего возраста стимуляцию точек проводят методом точечного массажа или термопунктуры. Эффективность акупрессуры повышается при использовании эфирных масел растений (лаванда, левзея, можжевельник, кедр и др.).
Примерная схема курса точечного массажа
Применяют средней силы раздражение (гармонизирующий метод), сеансы с интервалом в 1-2 дня. Точки стимулируют симметрично, либо перекрёстно.
1 сеанс-10 II (GI), 36 III (E).
2 сеанс - 4 II (GI), 13 VII (V), 62 VII (V).
3 сеанс - 5 X (TR), 20 XIII (VG), 41 XI (VB).
4 сеанс – ВМ3, 7 V (С), 6 IV (RP), AT34, АТ55.
5 сеанс - 14 XIII (VG), 43 VII (V), 60 VII (V).
6 сеанс - 6 IX (МС), 2 XII (F), AT 12, АТ28.
7 сеанс - 9 I (P), 6VIII (R), 3XII (F), АТЗЗ, AT 100.
8 сеанс - 20 XIII (VG), 10 VII (V), 21 XI (VB), 4 XIII (VG), AT27, АТ87.
9 сеанс - 7 IX (МС) ,7 XIV (VC), 3 XII (F), AT 13, АТ101.
10 сеанс - 4 II (GI), 11 II (G1), 36 III (E), AT34, АТ55.
Для потенцирования терапевтических эффектов точечного массажа дополнительно назначается роллинг-массаж или многоигольчатая стимуляция (МХЧ-терапия) в количестве 5-6 сеансов на курс. В основном воздействие оказывается на шейно-воротниковую, грудную, пояснично-крестцовую области с преимущественным захватом паравертебральных зон, на стерналъную зону (от рукоятки грудины до мечевидного отростка). В течение одного сеанса стимулируют 1-2 зоны, метод воздействия - гармонизирующий (раздражение средней силы). МХЧ-терапию можно проводить самостоятельно, либо в сочетании с другими методами рефлексотерапии.
У старших детей для лечения на первом этапе целесообразно использование акупунктуры.
Примерная схема курса акупунктуры
Применяют II вариант тормозного метода, сеансы проводятся ежедневно или через день. Корпоральные точки стимулируют перекрестно или симметрично, аурикулярные точки - на «ведущем» ухе (справа у правшей и, соответственно, слева - у левшей).
1 сеанс-11 II (GI), 36 III (E).
2 сеанс - 3 VI (IG), 62 VII (V).
3 сеанс - 7 V (С), 6 IV (RP).
4 сеанс - 14 XIII (VG), 21 XI (VB), 4 XIII (VG).
5 сеанс - 6 IX (МС), 3 XII (F), AT34, АТ55.
6 сеанс - 3 VI (IG), 43 VII (V), 60 VII (V), АТ22, АТ101.
7 сеанс - 9 1 (Р), 3 XII (F), АТЗЗ, АТ100.
8 сеанс - 21 XI (VB), 20 XIII (VG), 27 VII (V), АТ27, АТ87.
9 сеанс - 7 V (С), 6 IV (RP), AT12, АТ22.
10 сеанс - 10 II (GI), 36 III (E), AT34, АТ55.
Если ребенок отказывается от иглоукалывания, то применяют лазеропунктуру.
Для лазеропунктуры используются инфракрасные полупроводниковые лазеры с длиной волны 850 нм. Доза лазерной стимуляции не превышает 1 Дж/см2 для корпоральных и 0,3 Дж/см2 для аурикулярных точек. Суммарная доза на один сеанс не более 8-10 Дж. Корпоральные и аурикулярные точки стимулируют симметрично [8].
Примерная схема курса лазеропунктуры:
1 - 2 сеансы - 4 II (GI), 11 II (GI), 36 III (E).
3 - 4 сеансы - 3 VI (IG), 7 VI (Ю), 62 VII (V), АТ34, АТ55.
5 - 7 сеансы - 3 V (С), 7 V (С), 4 IV (RP), 6 IV (RP), АТ15,АТ22.
8 - 10 сеансы - 10 VII (V), 21 XI (VB), 14 XIII (VG), 20 XIII (VG), AT27, АТ87,
11 - 12 сеансы - 4 II (GI), 10 II (GI), 11 II (GI), 36 III (E), AT34, АТ55,
Второй этап терапии включает 2-3 курса лечения по 7-10 сеансов каждый с воздействием на точки общего, психотропного и вегетотропного действия, а также сегментарные точки, которые иннервационно связаны с центрами спинного мозга и ствола головного мозга, управляющими функциями мышц шеи, плечевого пояса, мимической мускулатуры. Используются следующие акупунктурные точки: 18II(GI), ЗШ(Е), 4Ш(Е), 5Ш(Е), 9Ш(Е), 121ЩЕ), IIVII(V), 13VII(V), 14VII(V), 15VII(V), 43VH(V), 17X(TR), 20XI(VB), 12XIII, 26XIII, 27XIII, 15XIV, 17XIV, 18XIV, 19XIV, 20 IV(RP), 22XIV, 24XIV, BM22, H31. Стимуляцию точек проводят методом акупунктуры или электроакупунктуры.
Для акупунктуры используют тормозные варианты воздействия.
Для электроакупунктуры применяют воздействие импульсным переменным током с частотой 100-150 Гц и длительностью импульса 0,5 мс при продолжительности сеанса 15-20 минут, силу тока подбирают по ощущению выраженной вибрации и легкого покалывания. Электроакупунктуру при необходимости назначают по корпоральным точкам для усиления «тормозного» эффекта с 4-го по 8-й сеанс, количество точек для стимуляции 4-6. Корпоральные точки стимулируют перекрестно или симметрично, аурикулярные точки - на «ведущем» ухе [8].
Примерная схема курса акупунктуры и электроакупунктуры:
1 сеанс-11 II (GI), 36 III (E).
2 сеанс - 3 VI (IG), 62 VII (V), АТ34, АТ55.
3 сеанс - 4 II (GI), 60 VII (V), АТ22, AT 100.
4 сеанс - 3 V (С), 7 V (С), 4 IV (RP), 6 IV (RP), ATI5, АТ22.
5 сеанс - 18 II (GI), 12 III (E), 17 XIV (VC), 20 XIV(VC), AT15, АТ25.
6 сеанс - 20 XI (VB), 13 VII (V), 43 VII (V), АТ27, АТЗЗ.
7 сеанс - 19 II (GI), 6 III (E), 20 XIV (VC), 18 XIV (VC), AT51, АТ87.
8 сеанс - 14 XIII (VG), 15 II (GI), 21 XI (VB), 4 XIII (VG), AT37, АТ26а.
9 сеанс - 9 I (P), 3 XII (F), АТЗЗ, ATI 00.
10 сеанс-11 II (GI), 36 III (E).
Если ребенок отказывается от иглоукалывания и электроакупунктуры, то применяют термопунктуру по тормозной методике.
Третий этап проводят через 2-3 месяца после второго. Он включает 1-2 курса акупрессуры, цубо-терапии или термопунктуры. Используются те же специфические точки, что и на первом этапе лечения.
В ходе проведения этапного лечения, при наличии МФТП проводится постизометрическая релаксация, либо прессура болезненных зон скелетной мускулатуры в количестве 5-6 сеансов, повторяющихся через 1-2 дня до исчезновения болевого синдрома.
При медленном регрессе заболевания на каждом этапе лечения самостоятельным курсом или в перерывах между сеансами РТ эффективно включение гомеопатических и антигомотоксических препаратов, которые применяются внутрь и вводятся в точки акупунктуры методом гомеосиниатрии, а также наружно в виде мазей. Их эффективность повышается при соблюдении правильного режима дня, питания.
Чаще используются таблетированные и ампулированные формы биологических препаратов.
Примерная схема курса гомеосиниатрии:
1 сеанс
Церебрум композитум Н - 20 XIII (VG).
Коэнзим композитум - 2 XTV (VC), 3 XIV (VC).
2 сеанс
Лимфомиозот - 28 VII (V) (2).
Убихинон композитум - 2 XIII (VG).
3 сеанс
Церебрум композитум Н - 20 XI (VB) (2).
Убихинон композитум - 3 XIII (VG).
4 сеанс
Лимфомиозот - 31VII (V) (2).
Коэнзим композитум - 4 XIV (VC), 6 XIV (VC).
5 сеанс
Церебрум композитум Н - 10 VII (V) (2).
Убихинон композитум - 4 XIII (VG).
6 сеанс
Коэнзим композитум - 12 XIV (VC).
Лимфомиозот- 13 VII (V) (2).
7 сеанс
Церебрум композитум Н - 17 XIII (VG).
Убихинон композитум - 15 VII (V) (2).
8 сеанс
Лимфомиозот - 32 VII (V) (2).
Коэнзим композитум - 17 XIV (VC).
9 сеанс
Церебрум композитум Н - 14 XIII (VG).
Убихинон композитум - 15 X (TR) (2).
10 сеанс Лимфомиозот - ВМ 75.
Коэнзим композитум - 18 XI (VB) (2).
Гирудотерапия. При необходимости (наличие сопутствующих соматических заболеваний, головных болей, миофасциального болевого синдрома) и согласии ребёнка на проведение процедуры применяется гирудотерапия. Лечение проводится самостоятельным курсом, либо в перерывах между сеансами рефлексотерапии. Воздействие оказывается на акупунктурные точки глашатаи (МО - точки), точки сочувствия (ШУ - точки), внемеридианные и новые точки в зависимости от локализации болевого синдрома.
Согласно традиционным представлениям восточной медицины, возникновение тиков может быть связано с патологией системы печени и желчного пузыря, следовательно, при проведении лечебных мероприятий необходимо проводить воздействия, улучшающие дренажную функцию этих органов.
В качестве самостоятельного метода или в сочетании с другими воздействиями возможно проведение цзю-терапии - прогревания точек и зон с помощью полынных сигар. В ходе лечения пациент должен ощущать приятное успокаивающее тепло. Основные точки и зоны для проведения прогревания - это 11-14 XIII, 6IV (RP), 36III(Е), 13VII(V), 14VII(V), 15VII(V), 18VII(V), 19VII(V), 22VII(V), 23VII(V), 43 VII(V); область крестца (используются в основном точки, соответствующие крестцовым отверстиям, - 31-34VII(V).
Лечебные мероприятия включают и комплекс двигательных, дыхательных упражнений, эффективно использование элементов цигун-терапии (например, самомассажа).
В целях повышения неспецифической устойчивости к физическим и психическим факторам, восстановления стабильного функционирования нервной системы используются адаптогены (женьшень, элеутерококк), витамины B1, B6, В12, фолиевая кислота. При повышенной раздражительности, эмоциональной неустойчивости, слезливости применяются драже валерианы, настойка пустырника.
Общая продолжительность лечения до достижения терапевтического результата может составлять 10-12 месяцев. Поддерживающая терапия при необходимости проводится курсами (1-3 курса в год) на протяжении нескольких последующих лет для предотвращения рецидива гиперкинезов.
Дифференцированное использование рефлексотерапии и других методов традиционной медицины безопасно и эффективно в лечении детей с тикозными гиперкинезами.
Основные критерии эффективности лечения:
• Нормализация психоэмоционального состояния.
• Уменьшение количества и амплитуды гиперкинезов, их исчезновение.
• Уменьшение, исчезновение болей и напряжения в мышцах лица, шеи, плечевого пояса, участвующих в гиперкинезе.

Литература

1. Авезклычева М. Биологическая обратная связь в комплексном лечении больных тиками и спастической кривошеей / М. Авезклычева // Здравоохранение Туркменистана.-1986.-№ 8.-С.18-20.
2. Зыков В.П. Клиническая систематизация тиков у детей / В.П. Зыков // Журн.Невропат. и психиатр. им.Корсакова.-2003.-№6.-С.64-67.
3. Козлова Т.А. Неврозоподобный тик у детей и подростков / Т.А. Козлова: автореф.дис.докт.мед.наук.-Л, 1982.-42с.
4. Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10): Пер. с англ.-Женева: ВОЗ, М.: Медицина, 1995.
5. Сафиуллина Г.И. Миофасциальный болевой синдром в структуре тиков у детей / Г.И. Сафиуллина // Вертеброневрология-2005.-№3-4.-С.29-33.
6. Современные подходы к диагностике и лечению минимальных мозговых дисфункций у детей: методические рекомендации / Н.Н.Заваденко, А.С.Петрухин, Н.Ю.Суворинова, М.В.Румянцева, А.А.Овчинникова.-М.: РКИ Соверопресс, 2002.-40с.
7. Шамансуров Ш.Ш. Тикозные гиперкинезы у детей и подростков / Ш.Ш.Шамансуров.-Ташкент: Медицина, 1985.-111с.
8. Якупов Р.А. Методы лазерной рефлексотерапии. Учебное пособие для врачей / Р.А.Якупов.-Казань, 2004.-27с.
9. Coats O.K. Excessive blinking in childhood: a prospective evaluation of 99 children / D.K.Coats, E.A.Paysse, D.S.Kim // Ophthalmology.-2001.-Sep.-Vol.108.-N9.-P.1556-1561.
10. Czaplinski A. Tic syndrome / A.Czaplinski, A.J.Steck, P.Fuhr // Neurol Neurochir Pol.-2002.-May-Jun.-Vol.36.-N3.-P.493-504.
11. Gilbert D.L. Association of cortical disingibition witch tic, ADHD, and OCD sewerety in Tourette syndrome / D.L.Gilbert, A.S.Bansal, G.Sethuraman, F.R.Sallee, J.Zhang, T.Lipps, E.M.Wassermann // Mov Disord.-2004.-Apr.-Vol.19.-N4.-P.416-425.
12. Spenser T. A double-blind comparison of desipramine and placebo in children and adolescents with chronic tic disorder and comorbid at tention-deficit/hyperactivity disorder / T.Spenser, J.Biederman, B.Coffey, D.Geller, M.Crawford, S.K.Bearman, R.Tarazi, S,V.Faraone // Arch Gen Psychiatry.-2002.-Jul.-Vol.59.-N7.-P.649-656.

Сафиуллина Г.И. Рефлексотерапия при тикозных гиперкинезах у детей // Альтернативная медицина. - 2007. - №1. - С.26-29.