Учение о двигательном стереотипе активно развивалось в работах В.П. Веселовского (1991); V.Janda., K.Lewit (1980). Постулируется, что сознательные программы динамического стереотипа закладываются в раннем детстве, в момент первого осознаваемого поведения, закончившегося положительным результатом, и в дальнейшем изменяются и совершенствуются на протяжении всей жизни (9).

В мускульной основе динамического стереотипа две составляющие - статическая и динамическая. Статическая функция определяет осанку, позу, их сохранение и коррекцию. Динамическая функция -это смена позной активности и автоматизм движения, реализующие неосознаваемые двигательные реакции и программы поведения (6).

Мышечная активность динамического стереотипа реализуется благодаря биомеханическим свойствам двигательного аппарата, самым важным из которых является наличие степеней свободы вследствие многозвенности суставов. Механизмы координации, включая лишь некоторые из степеней свободы, ограничивают все остальные, чтобы обеспечить устойчивость и надежность результата.

Координация динамического стереотипа обеспечивается взаимодействием всех уровней построения движения, в том числе высших церебральных. Наиболее консервативной (жесткой) частью в этом комплексе являются уровни А и В. Сегментарный аппарат построения движения (уровни А и В) обеспечивают наиболее простые и надежные компоненты локомоции. Супрасегментарные, структурно-функциональные отделы ЦНС осуществляют программу построения движения пространственного поля С, теменно-премоторного D и смыслового уровня Е. Основой двигательного стереотипа является уровень синергии В (1,5).

Сформированный миогенный гипертонус (МГ) качественно меняет ситуацию по организации и реализации движения. Между физиологическими параметрами программы движения и искаженным, вследствие боли, реальным результатом устанавливается положительная обратная связь. Рассогласование параметров, в форме положительной обратной связи, стимулируют функциональные системы на продолжение планирования движения до тех пор, пока не сформируется патологически измененный двигательный стереотип, где миофасциальный гипертонус (МФГ) становится частью системы (8).

Материал и методы исследования. За период с 1995 по 2004 годы обследовано 919 больных спондилогенным миофасциальным болевым синдромом (МФБС). Причиной дискорадикулярного конфликта были спортивные травмы (31% наблюдений), автомобильные травмы (29% случаев), подъем тяжести (18% наблюдений), бытовые конфликты (13% случаев). Установить причину дискорадикулярного конфликта не представилось возможным в 9% случаев.

В острую фазу дискорадикулярного конфликта ведущим синдромом была боль с иррадиацией по зонам иннервации вовлеченных в процесс корешков. В ответ на боль повышался тонус мышц и ограничение движения в позвоночнике и конечностях. Со временем боль проходила и начинался процесс формирования функционального, органического блока или консолидация позвоночно-двигательного сегмента (ПДС). Движения в этом отделе уменьшались или исчезали. В вышележащих сегментах сформировалась гипер-, а в нижележащих - гипомобильность.

Медленно формирующийся, умеренно выраженный, периферический парез мышцы в острую фазу дискорадикулярного конфликта часто проходит незамеченным. Больной, поглощенный переживаниями боли, не ощущает исподволь появляющейся слабости мышцы. 41% больных узнали о наличии у них пареза только после проведенного обследования в период ремиссии корешковых и вертебральных синдромов.

Для объективной характеристики двигательного стереотипа был использован метод компьютерной, светооптической ортоспондилографии. Метод компьютерной, светооптической ортоспондилографии позволяет оценивать выносливость к статической нагрузке мышечных групп спины, верхних и нижних конечностей при выполнении функциональных двигательных тестов, стабильность осанки, стабильность тазобедренного сустава, стабильность плечевого сустава.

Исследование проводилось на аппаратно-программном комплексе для оценки состояния позвоночника в трех взаиморасположенных плоскостях путем передачи и компьютерной обработки его цифрового фотоизображения.

Обработка и создание статистической базы данных пациентов проводилась автоматически программным модулем KODiT АРК.

Анализ полученных результатов. Анализ осанки и походки 112 здоровых лиц показал, что совершаемые человеком движения по скорости, темпу, размаху строго индивидуальны. Нет двух одинаковых осанок или походок. Однако на этом фоне установлены определенные закономерности.

В положении стоя, стопы вместе, нить отвеса, проведенного от кончика носа, проходит через середину вырезки грудины на шее и середину пупка, не касаясь кожи. Центр тяжести устанавливается в проекции стоп в точке основания фаланг больших пальцев. Вследствие движения частей тела и внутренних органов центр тяжести постоянно перемещается. Из-за постоянного смещения центра тяжести туловище покачивается с пятки на носок, с одной стороны на другую. При закрытых глазах смещения центра тяжести усиливаются, но не выходят за пределы площади опоры.

При выдвижении левой ноги вперед происходит разворот тазового пояса по часовой стрелке со спиралевидным поворотом поясничного отдела позвоночника, постепенно затухающим на уровне L I - II, ThXII. Одновременно плечевой пояс совершает движение против часовой стрелки со спиралевидным поворотом верхнегрудного отдела позвоночника, постепенно затухающим на уровне ThХII, L II -I. Движения рук являются продолжением движения плечевого пояса. Голова при этом поворачивается вправо, сохраняя положение, определяемое взглядом и точкой зрительной фиксации. Это вызывает восходящее спиралевидное движение шейного отдела позвоночника по часовой стрелке, затухающее в зоне краниоцервикального сочленения. Одновременно в позвоночнике происходят волнообразные движения из стороны в сторону. Наибольшие экскурсии совершаются в среднепоясничном отделе, вызывая компенсаторный изгиб в грудном отделе позвоночника в противоположную сторону. Таз находится в срединном положении и совершает поступательно-возвратные движения, равномерно поднимаясь и опускаясь в ритме ходьбы. Движения центра тяжести тела в стороны и вперед-назад небольшие.

Все локомоции имеют наибольшую амплитуду в ортогональных отношениях. Во фронтальной оси, в сагитальной плоскости осуществляются наклоны головы и шеи вперед-назад. В сагитальной оси, во фронтальной плоскости происходят наклоны в стороны. В вертикальной оси, в горизонтальной плоскости голова и шея осуществляют повороты в стороны.

Наблюдения за походкой здоровых лиц при ношении тяжести в одной руке показали, что плечи находятся позади плоскости тела, верхние фиксаторы лопатки остаются расслабленными. Сгибатели пальцев напряжены в соответствии с испытываемым гравитационным отягощением.

В зависимости от локализации последствий перенесенного дискорадикулярного конфликта больные разделены на три группы. В первую группу вошли 317 больных с органическим и функциональным блоком на краниоцервикальном уровне Ко второй группе отнесли 306 больных, перенесших дискорадикулярный конфликт на средне-шейном уровне. Третью группу составили 296 больных с патологическими изменениями нижнешейного отдела позвоночника.

Динамическое равновесие черепа по отношению к позвоночнику достигается гармоничной работой мышц краниовертебральной области. Эти мышцы обеспечивают вращающий момент прилагаемой силы, равным вращающему моменту силы тяжести. Многочисленные индивидуальные движения головы, заполняющие пространство между конечными точками движения, обеспечивают опережение и предупреждение ошибок движения. Движения черепа - важное условие стабилизации центра тяжести всего тела. Индивидуальная пластика движений головы обеспечивает динамическому стереотипу достижение результата действия наиболее надежным способом, по механизму предвидения.

При блокаде верхнешейных ПДС ограничивается или становится невозможным сгибание, разгибание, вращение головы вместе с атлантом в срединном и латеральных атлантоосевых суставах вокруг зуба осевого позвонка. Поэтому, при изменениях положения туловища и конечностей автоматизированные движения головы осуществляются за счет ПДС ниже атлантоокципитального сустава. Стабилизация центра тяжести происходит посредством движения головы вслед за движением верхней части туловища. Движения плечевого пояса, из-за преодоления инерции, запаздывают, и координация центра тяжести происходит менее надежным способом, путем исправления уже совершенной ошибки движения.

Для повышения надежности стабилизации центра тяжести, недопущения ошибок движения, уменьшается количество, объем, индивидуальность локомоции во всем шейном отделе позвоночника. Из движения выпадают хейрокинез, качательные, вращательные движения плечевого пояса. Центр тяжести стабилизируется в передних отделах площади опоры. Формируется «сутулая спина». Движения осуществляются «всем телом». Это происходит вследствие повышения и перераспределения тонуса мышц всего плечевого пояса. В результате возникают длительные статические перегрузки мышц шеи и плечевого пояса.

Оптимизация управления центром тяжести осуществляется за счет увеличения длины шага и мышечных усилий. У больных исчезает индивидуальная «легкость» походки.

Мы выделили два варианта патологии краниовертебрального перехода:

1. блок с отсутствием движения,

2. блок с ограничением движений головы в этой зоне.

В краниоцервикальном отделе мы выделили две группы мышц, обеспечивающих движение головы в атлантоокципитальном суставе. Первая группа - это мышцы, имеющие точки прикрепления в пределах блокированных ПДС: mm. rectus capitis posterior major et minor, obliqus capitis superior et inferior.

При блоке краниоцервикального отдела с полным отсутствием движения, усилия этих мышц не заканчиваются изменением расстояния между точками прикрепления, не приводят к движению головы. Отсутствие действия и конечного результата действия является сигналом для перестройки программы нейрофизиологической модели двигательного стереотипа. Стимуляция к сокращению mm. rectus capitis posterior major et minor, obliqus capitis superior et inferior прекращается. Тонус этих мышц снижается, они становятся «ленивыми», «вялыми».

При блоке краниоцервикального отдела с сохранением, но значительным ограничением движения, усилия этих мышц сопровождаются их сокращением, но не приводят к конечному результату. Движения головы столь малы, что не способны участвовать в динамике двигательного стереотипа по координации центра тяжести. Наличие действия, но не совпадение конечного результата действия с программой нейрофизиологической модели двигательного стереотипа, являются сигналом для перманентной инициации стимулов к продолжению сокращения мышц. В мышцах краниоцервикальной зоны возникает длительно сохраняющийся повышенный тонус для обеспечения работы, не заканчивающийся необходимым результатом. Формируется феномен «перегруженной» мышцы.

Вторая группа мышц - это мышцы, одним концом прикрепляющиеся к блокированным ПДС краниоцервикальной зоны, другим - к костным структурам позвоночника и плечевого пояса с сохранной подвижностью сочленений: mm. longissimus capitis, sternocleidomastoideus, trapezius.

Сокращение этих мышц сопровождается движением головы за счет подвижности нижележащих сегментов. Однако, вследствие инерции и отсутствия индивидуальной пластики, движения головы не заканчиваются запланированным результатом. Управление центром тяжести осуществляется с опозданием, по механизму исправления ошибки. Для удержания центра тяжести в площади опоры происходит обеднение локомоции, ограничение движения в плечевом поясе. Движения головы идут вслед за движением плечевого пояса и туловища.

Сокращения mm. trapezius, sternocleidomastoideus образуют гиперлордоз шейного отдела позвоночника с запрокидыванием головы назад и выдвижением подбородка вперед. Тягой m. trapezius формируется кифоз верхнегрудного отдела позвоночника. Уменьшается расстояние между затылком и остистым отростком С VII.

Невозможность или ограничение возможности совершать автоматизированные движения головой в краниоцервикальной зоне, на фоне перманентного мышечного гипертонуса приводит к перестройке нейрофизиологической модели двигательного стереотипа. Формируется новая программа патологического двигательного стереотипа с неоптимальным функционированием «перегруженных» и «ленивых» мышц. Возникают условия для развития генерализованного МФБС в мышцах краниовертебральной зоны, шеи и плечевого пояса.

1. Бернштейн Н.А. Физиология движения и активность - М,: Медицина, 1990.-349с.

2. Васильева Л.Ф. Мануальная диагностика и терапия (клиническая биомеханика и патобиомеханика).-СПб.: ИКФ «Фолиант», 1999.-400с.

3. Веселовский В.П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия. - Рига, 1991.-341с.

4. Иваничев Г.А., Старосельцева Н.Г. Миофасциальный генерализованный болевой (фибромиалгический) синдром. - Казань - Йошкар-Ола, 2002.-164с.

5. Janda V. On the concept of postural muscles and posture. // The Australian Journal of physiotherapy.-1983.-V.29.-№6.-P.90-93.

6. Janda V., Levit K. Trends und Perspektiven der Manuellen Medizin. // Man Med - 1980.-Bd. 2.-№ 1.-P.1-6.

7. Romano T.J. Fibromyalgia in children: diagnosis and treatment / W.V.Med J.-1991.-V. 87. № 3.-P.112-114.