Дифференцированные схемы акупунктурной терапии при вертеброгенной люмбоишиальгии

Хусаинов P.P., Якупов Р.А., Сафиуллина Г.И

Казанская государственная медицинская академия
Кафедра неврологии и рефлексотерапии

В практической деятельности врача-рефлексотерапевта часто встречаются больные с выраженным вертеброгенным люмбоишиальгическим синдромом. Его диагностика обычно не представляет особых трудностей, однако лечение указанной категории больных стандартными средствами может продолжаться многие недели, а то и месяцы. Использование рефлексотерапии, в частности, классической корпоральной акупунктуры и аурикулотерапии, обычно позволяет значительно сократить сроки и повысить качество лечения данной патологии.
Методы рефлексотерапии характеризуются полимодальным лечебным действием, что является весьма ценным для купирования вертеброгенных болевых синдромов, имеющих мультифакториальную природу. Применительно к проблеме вертеброгенной люмбоишиальгии важными являются следующие лечебные эффекты рефлексотерапии: анальгезирующий, психотропный (антидепрессивный, седативный), трофический, миорелаксирующий, вегетотропный и вазотропный.
С учетом данных литературы и результатов собственных исследований нами были разработаны подходы к дифференцированной терапии, выраженной вертеброгенной люмбоишиальгии в зависимости от ее клинического варианта.
Основные задачи применения акупунктурной терапии при вертеброгенной люмбоишиальгии состоят в следующем:
• репаративное воздействие на пораженные позвоночно-двигательные сегменты и экстравертебральные структуры опорно-двигательного аппарата;
• нормализация тонуса и обменно-трофических процессов в вовлеченных мышечных группах, включая направленное воздействие на миофасциальные триггерные пункты;
• коррекция периферических вегетативно-сосудистых реакций в виде вазоспастического и вазодилататорного синдромов;
• нормализация функционального состояния сегментарных и супрасегментарных структур ноцицептивной и антиноцицептивной систем, осуществляющих акцепцию, проведение и анализ болевой импульсации;
• купирование тревожно-депрессивных нарушений.
Для повышения эффективности лечения помимо корпоральной акупунктуры мы рекомендуем к применению методику зональной аурикулотерапии («прошивание аурикулярных зон»), которая оказывает значительное обезболивающее действие, активируя супрасегментарные отделы антиноцицептивной системы.
При проведении зональной аурикулотерапии игла должна вводиться в кожу почти горизонтально по отношению к поверхности. Выполняется это следующим образом, сначала быстро укалывают кожу зоны, а затем, медленно вращая, проводят иглу между кожей и хрящом, не прокалывая сам хрящ. Игла при этом должна просвечивать сквозь кожу. Иглы подбираются таким образом, чтобы от точки введения до ручки оставалось 3-5 мм стержня. В своей практике мы обычно используем 5 или 6 номер игл Казанского медико-инструментального завода.
Подбор аурикулярных зон осуществляется в соответствии с существующими представлениями о соматотопических проекциях отделов ушной раковины. Обычно используется зона противозавитка между аурикулярными точками 40 и 38, а также верхняя и нижняя ножки противозавитка (см. рис.). Усиление эффекта достигается при сочетании прошивания зон с воздействием на 2-3 аурикулярные точки общего действия 22, 34, 55 и т.п.
Стимуляция обычно проводится на стороне болевого синдрома, при необходимости многократного воздействия стороны чередуются. Глубина горизонтального введения иглы зависит от величины прошиваемой зоны и требуемой интенсивности эффекта.
Длительность оставления игл может составлять от 30 минут до нескольких часов, а в особых случаях при упорной боли до 24 часов (но не более 32 часов, т.к. возможно развитие некроза, инфицирования). В случаях длительного оставления иглы заклеиваются пластырем. Возможно использование микроигл - кнопок, что оказывает более мягкое и щадящее воздействие, но требует более длительных сроков стимуляции (3-5 суток).
Методика зональной аурикулотерапии требует тщательного учета противопоказаний при отборе больных. Следует учитывать, что данная методика характеризуется очень интенсивным раздражением, иглы оставляются на длительные сроки, что обусловливает более высокий потенциальный риск развития осложнений и побочных реакций.
Среди возможных осложнений, связанных непосредственно с методикой проведения, прежде всего следует отметить:
1) локальный воспалительный процесс, некроз тканей;
2) поломку иглы.
В нашей практике особое внимание при назначении зональной аурикулотерапии обращается на состояние сердечно-сосудистой системы. Основными противопоказаниями являются поражения миокарда ишемического или воспалительного генеза с развитием сердечной недостаточности, аритмий, актуальных нарушений внутрисердечной проводимости.
Опыт показывает, что достаточно часто побочные реакции возникают у больных с дисфункциями вегетативной нервной системы, колебаниями АД, актуальными психоэмоциональными расстройствами. Мы не применяем данный метод детям и пожилым людям.
Предлагаем Вашему вниманию примерные схемы акупунктурной терапии вертеброгенной люмбоишиальгии с использованием зональной аурикулотерапии. Приводятся несколько наиболее важных сочетаний корпоральных и аурикулярных точек, которые следует применять последовательно по сеансам. Зональная аурикулотерапия назначается при резко выраженном болевом синдроме в первые 3-4 дня курса лечения одновременно с классической акупунктурой.
Количество повторений каждого сочетания и чередование сторон определяется индивидуально с учетом клинической динамики болевого синдрома.

Литература

1. Дуринян Д.А. Физиологические основы аурикулярной рефлексотерапии. - Ереван, 1983. - 238с.
2. Иваничев Г.А. Механизмы акупунктуры. -Казань, 2001. - 144с.
3. Табеева Д.М. Руководство по иглорефлексотерапии. -М.: Медицина, 1980. - 441с.
4. Хусаинов P.P., Шакуров Р.Ш. Варианты вегетативно-сосудистой формы люмбоишиальгии и их лечение с применением сочетания методик мануальной и рефлексотерапии / Учебное пособие для врачей.- Казань, 2003.- 25с.
5. Якупов Р.А., Хусаинов P.P. Рефлексотерапия хронической боли при заболеваниях периферической нервной системы / Учебное пособие для врачей. - Казань, 2004. - 29с.
6. Якупов Р. А. Микроиглотерапия // Альтернативная медицина. - 2004. - №1. - С.3-5.

Хусаинов P.P., Якупов Р.А., Сафиуллина Г.И. Дифференцированные схемы акупунктурной терапии при вертеброгенной люмбоишиальгии // Альтернативная медицина. - 2005. - №3. - С.12-14.