Для того, чтобы начать разговор об альтернативной медицине, необходимо внести ясность в терминологию - что такое альтернативная медицина, какими методами диагностики и лечения в ней используются, какое место она занимает в медицинской науке.

Альтернатива - необходимость выбора одного из двух(или нескольких) возможных решений (словарь русского языка С.И.Ожегова).

Любой выбор сопряжен с сомнениями, трудностями или приятными ожиданиями. Последнее редко является уделом врачей, которые при всем оптимизме готовы к крайним проявлениям и исходам болезни. Выбор метода лечения может быть важным профессиональным, этическим или волевым шагом, особенно при решении вопросов на стыке медицинских специальностей, когда есть альтернатива решению. В нашей жизни чаще всего она есть, если мы хотим видеть ее. Правда, принять альтернативное решение бывает нелегко, поскольку поколения предшественников сформировали стереотипы, обозначив их канонами науки и профессии. В то же время эти каноны условны и не столь уж долговечны в масштабах человеческих цивилизаций. Они нередко меняются даже в пределах жизни одного поколения врачей и вновь возвращаются спустя какое-то время. Примером служат эволюция философии медицины, подходы к сохранению здоровья, лечению и многие др.

Медицина зародилась как средство само- и взаимопомощи, позже стала уделом способных и удачливых в своей работе людей - знахарей, жрецов, шаманов и др. Прошли столетия и тысячелетия, прежде чем оформились кланы профессиональных врачевателей, передающих свои знания от отца к сыну, от учителя к ученику. Потребовалось еще несколько веков до формирования научной медицины в ее современном понимании. Насколько бесспорна эта научность медицины? По-видимому, ровно настолько, насколько наше мировосприятие соответствует действительности и как умело и адекватно реализуются достижения большой науки в медицине.

Каждое поколение в развивающемся обществе имеет определенные преимущества перед своими предшественниками хотя бы потому, что к существующей информации оно добавило свои знания и сделало еще один шаг вперед. Таким образом, можно полагать, что смена поколений или научных школ каждый раз переоценивает реальные достижения предшественников и в каждом случае считает научными свои новые взгляды на мир. На сегодняшнюю медицину мы смотрим глазами очевидцев, но даже при этом субъективном восприятии событий видим уязвимость ее многих положений. Разумеется, время подтвердит или отвергнет нашу самооценку и наметившиеся тенденции в развитии медицины, но это произойдет позже. Ретроспективная оценка событий, хотя и теряет остроту действительности, может обобщить большой этап истории, что имеет свою ценность и весьма поучительно.

Итак, взглянем на нынешний мир и современную медицину с элементом доброжелательной критики. Современное медицинское направление начиналось в XVIII-XIX вв. и окончательно сформировалось в первой половине нашего столетия, после чего менялись в основном количественные критерии при неизменной основе. Можно выделить несколько специфичных признаков современной официальной медицины - узкая специализация, хорошо развитая фармакотерапия, высокие достижения хирургии, появление новых разделов науки и практики.

Специализация позволила углубиться в суть вопросов и добиться более интенсивного развития отдельных разделов профессии. Но в то же время она разделила врачей на отдельные группы и существенно усложнила жизнь пациентов, которые вынуждены проходить большой круг специалистов, нередко слабо владеющих способностью к системному анализу. Незаметно для нас врач общей подготовки вновь стал нужен обществу и незаменим для реальной жизни в большей степени, чем узкий по диапазону своей деятельности профессионал.

Доминирование фармакологических принципов коррекции стимулировало появление многих тысяч лекарственных средств. Идет конкурентная гонка за лидерство в синтезе новых препаратов, обладающих способностью воздействовать на всех уровнях организации - от субклеточных структур до регуляции функций организма в целом. Современный грамотный врач, соответствующий международному уровню профессиональных требований - это одновременно и фармаколог. Заслуги фармакотерапии перед человечеством бесспорны, она позволила избавиться от многих заболеваний и эпидемий, продлить жизнь миллионам людей. Но параллельно шел другой - разрушительный процесс, проявившийся аллергизацией населения, появлением лекарственных болезней, антибиотикоустойчивых штаммов, способных вызывать тяжелые госпитальные инфекции. Эти обстоятельства заставляют задуматься и искать какие-то неординарные пути решения вопроса.

К третьей особенности можно отнести большие достижения хирургии, которая, миновав несколько сложных периодов, поднялась на ступень лидера медицины и позволила осуществлять вмешательства с помощью оптической техники практически без операции, пересаживать донорские и искусственные органы с полной заменой утраченной функции. При этом хирургия осталась неоднородной, сохраняя многие национальные традиции. И все же хирургия вместе с фармакологией оставались беспомощными при лечении многих заболеваний, в том числе большинства хронических болезней. В определенной мере это обстоятельство может расцениваться как кризис или тупик развития официальной современной медицины. Один из аналитиков и критиков медицины XX в. А.С. Залманов - человек с широким кругозором и независимым мышлением, в середине столетия предложил новые модели организации живого мира и на фоне начинающейся узкой специализации в медицине сделал крупные междисциплинарные обобщения. Его критика "псевдонаучного самодовольства, фармакологической вакханалии и технизации" деятельности врача вызвали раздражение и неприятие со стороны официальной медицины. Вместе с тем внутреннее неблагополучие медицины (при благополучии внешнем) уже прослеживалось, намечались ее деструктивные тенденции: даже опытные врачи начинали терять веру в свои возможности, а пациенты, выражая свое недовольство, все чаще искали врачевателей за рамками "дипломированной" медицины.

Постепенно сформировался профессиональный и социальный слой представителей альтернативной медицины. Используя термин "альтернативная медицина", необходимо определить его суть. Чему альтернативно рассматриваемое направление? Оно противоположно сформировавшейся фармакотерапии. В равной мере его можно определить как "дополнительную" медицину. Этот термин, по мнению многих авторов, наиболее точно отражает суть вопроса и выражает возможность симбиоза различных направлений в лечении больных.

Параллельно альтернативную медицину обозначают и другими терминами: "традиционная", "натуральная", "неортодоксальная" медицина [Finder S., 1984]. Каждый из этих терминов вполне оправдан. Поскольку внедрение альтернативных методов началось достаточно давно, причем многие из них в народной медицине применялись веками, мы с полным основанием можем назвать эту медицину "традиционной" (объединив под этим термином фитотерапию, мануальную и разгрузочно-диетическую терапию) или "дополнительной" медициной (массаж, энтеросорбция, иглотерапия, психосоматическая терапия), а также "неортодоксальной" медициной (гипнотерапия, гомеопатия) или "экстракорпоральной коррекцией" (эфферентные методы лечения, квантотерапия). Многие отечественные авторы отдают им большее предпочтение, чем термину "альтернативная медицина".

Можно спорить о правомерности перечисленных определений, поскольку каждый из этих терминов условен и его суть отражает лишь содержание, которое в него вкладывают. В табл. 1 приведены наиболее известные методы, применяемые в европейских и азиатских странах. Они сформировались в различные эпохи, но, как правило, предшествовали появлению официальной медицины.

Фитотерапия возникла в эпохи становления древних цивилизаций и вошла в практику всех народов. Столь же древними являются методы, основанные на диетах и воздержании от пищи, питании растительной пищей, приеме внутрь сорбентов, лечении "подобного подобным" и пр. Другая группа методов лечения зародилась на Востоке и оттуда распространялась в Старый Свет и Америку - это иглотерапия, хилерство и хиропрактика, различные виды массажей. Некоторые методы не имеют четких истоков, поскольку включались в виде отдельных элементов лечения в различные медицинские школы. Гипнотерапия и психотерапия восходят к практике шаманов, мануальная терапия, остеопатия следует за опытом первых костоправов. Лечение путем погружения в искусство несло успокоение и вселяло больным надежду на выздоровление многие столетия. В итоге накапливался опыт врачевания, отличающийся географически и исторически, но являющийся результатом коллективного человеческого разума. Опыт обобщался в трактатах, которые перемещались по свету и находили своих переводчиков и читателей за тысячи километров. Иногда такой путь занимал века. Элементы восточной медицины, имеющей возраст более 4 тысячелетий, появились в Европе лишь в последние века. Таким образом, протекало сразу несколько последовательных и параллельных процессов - формирование медицинских направлений, их локализация в первозданном виде, взаимное обогащение и, наконец, зарождение современной научной медицины.

Китайский канонический труд Нейцзинь, который и сегодня представляет немалый интерес для специалиста, имеет возраст более тысячи лет. Он включает данные по различным вопросам медицины - от родовспоможения и режима питания до физиотерапии и акупунктуры. Система обучения врачевателей, включающая помимо специальных и философские знания, являлась высокопрофессиональной школой. Компетентность ее учеников была несравненно выше, чем у народных лекарей. Этой школе во многом обязано человечество сохранением лучших древних традиций. В VI в. канон Нейцзинь изучался в Корее и Японии, в XIII-XV вв. дошел до Европы, в XVI-XVII - до Америки [Као F., McRae G., 1986]. Труд Нейцзинь был переведен на русский язык в 1840г. А. А. Татариновым.

Этот пример распространения медицинских знаний демонстративен, поскольку метод иглотерапии, описанный в трактате, зародился локально в Китае и не имел долгое время аналогов у других народов.

У истоков научной медицины стояли Гиппократ, Гален и другие врачеватели и мыслители древности. Но если быть более точным, то следует признать, что в основе современной медицины лежит медицина народная. Менялись поколения врачей, отбирались наиболее разумные и эффективные способы лечения, расширялся перечень трав и мануальных приемов для излечения, появлялись методы экстракции и рафинирования лекарственных начал, лежащие в основе фармакотерапии. Казалось, что в XIX в. другие направления начали угасать и становились рудиментом истории, но они оставались вполне жизнеспособными. Эта устойчивость объяснялась несколькими причинами, упомянутыми выше. К этому можно добавить два весьма важных положения - проверку временем многих альтернативных методов лечения и психологическую обстановку, формирующуюся вокруг неформальных врачевателей. Методы выдержали многовековую конкуренцию, хотя в своей основе имели различные способы воздействия на организм. В то же время их объединяло одно общее - они стимулировали процессы самоизлечения или способствовали реабилитации организма в период болезни. Если не углубляться в ритуальную сторону вопроса и специфичность философских конструкций, а смотреть в суть проблемы, то взгляды наших предшественников вызывают уважение и восхищение своей глубиной. Человек рассматривался как открытая саморегулирующаяся система с полярным противовесом процессов напряжения и расслабления, которые находятся в здоровом организме в динамическом равновесии. При этом каждый человек индивидуален по функциям и требует особого подхода, основанного на комплексе диагностических признаков. В идеале и современная официальная медицина призывает к этому. Но если в традиционной китайской медицине был отработан тонкий механизм определения состояния человека по сотням признаков, существовала система обучения врачевателя, то официальная медицина делала ставку на другие критерии - обследование больного с помощью технических средств и различных по инвазивности инструментальных методов. Этот подход больше соответствует времени, но имеет много издержек, главной из которых является исчезновение клинических школ. Врачи не приобретают в процессе обучения навыков искусства врачевания и глубокого клинического анализа, чем отличались европейские школы прошлого века.

Вокруг врачей альтернативной медицины формируется особая психологическая обстановка. В период непризнания альтернативных методов лечения официальными службами в числе сторонников этого направления оставались наиболее стойкие приверженцы. Они нередко проходили путь гонений и ограничений в профессиональной деятельности и опирались лишь на собственные силы и поддержку благодарных больных. Потеряв надежду получить эффективную помощь в стенах государственных учреждений и утратив веру в официальную медицину, пациенты ищут другие возможности, которые потенциально могут способствовать выздоровлению, обращаясь к врачу альтернативной медицины. В отличие от дипломированных врачей, занимающихся обычной лечебной практикой, специалист в области альтернативных методов чаще лишен возможности прибегать к помощи официальных медицинских служб, но тем не менее имеет свою клиентуру и его успехи доверительно распространяются среди больных. В нашей стране совсем недавно получили признание методы мануальной терапии, хотя ранее были хорошо известны отец и сын Касьяны, к которым стекались со всей страны больные с патологией позвоночника. Официальная медицина многие годы отвергала методы врача Бутейко в области лечения и самолечения различных заболеваний органов дыхания и сердечно-сосудистой системы посредством регулирования дыхания и дыхательной гимнастики. И сейчас теоретическая часть концепции может заслуженно критиковаться, но эта критика не должна (да уже и не может) помешать применению неинвазивных альтернативных методов лечения лишь потому, что их нет в перечнях официальной медицины.

Прошло несколько волн критики гомеопатических методов лечения. Надо заметить, что эта критика и гонения на гомеопатию проводились в основном в массовых изданиях. Специальные медицинские журналы вели себя более осторожно. Волны напряжения спадали, но гомеопатические методы оставались, несмотря на отсутствие центрального финансирования и надежды на официальное признание.

Вокруг самых достойных врачей альтернативной медицины формировался круг эпигонов, где нередко идеалы помощи больному полностью вытеснялись коммерческими интересами. Они чаще всего не обладали высокой квалификацией и дискредитировали многие методы лечения. В такой ситуации остро встает вопрос о статусе врачей без специальной подготовки или диплома.

Методы альтернативной медицины используются практически повсеместно. Мы не располагаем статистическими данными об их применении в нашей стране. Такой анализ, вероятнее всего, не проводился и не может быть проведен в ближайшее время, поскольку нет должного учета всех специалистов в этой области - как дипломированных, так и недипломированных. Несколько лет назад подобную работу провел S. Fulder (1984, 1987) в Великобритании и других европейских странах. Путем опроса и анкетирования врачей-профессионалов было установлено, что количество консультаций у врачей альтернативного типа достигает 13 млн в год, т.е. к ним прибегают в каждом четвертом случае. Ведущее по численности место в Великобритании занимают обращения к специалистам по хиропрактике, иглоукалыванию, остеопатии, гомеопатии и др. Количество таких обращений составляет в среднем 6% от числа визитов к лечащим врачам. Число практиков в этой области медицины возрастает в 5 раз быстрее, чем число врачей в официальной медицине. Альтернативные методы используют также около 2,5 тыс. дипломированных врачей. Что заставляет больных в развитых европейских странах обращаться к врачевателям? Все те же причины - неудовлетворенность общепринятым лечением. Проведенное в Голландии исследование показало, что 40% больных, которые лечатся у врачей альтернативной медицины, обратились к ним после безрезультатного лечения средствами общепринятой медицины. Аналогичные данные приводят R. Boden и соавт. (1978) по Австралии, где не столько вера, сколько необходимость приводит пациентов к специалистам по альтернативной медицине. Официальная медицина длительное время внушала мысль о своем превосходстве и создавала вокруг альтернативных методов терапии неблагоприятную атмосферу. Тем не менее заболевший человек мало обращает внимания на всякого рода критику, он ждет помощи. R. Avina и L. Schneiderman (1978) сравнивают пациентов с "покупателями, недовольными обслуживанием", которые обращаются в основном к врачам альтернативной медицины под влиянием печального опыта в процессе личных контактов с общепринятой медициной.

В Российской Федерации и других странах Содружества многие альтернативные методы сейчас не противопоставляются официальной медицине и рассматриваются как составная часть комплексной терапии. Такая ситуация чем-то напоминает китайский вариант развития, что несколько неожиданно для нашего общества и в чем-то парадоксально. Если в Китае исторические корни определяли жизнь национальной медицины и долгое время этот путь не испытывал конкуренции с другими течениями, то в нашей стране альтернативное направление приживалось под самыми различными вывесками с большой опасностью исчезнуть под прессом идеологического воздействия (начиная с 30-х годов). И тем не менее этого не произошло.

Рассмотрим, насколько эти методы слились с общей системой здравоохранения.

Фитотерапия никогда не выходила из арсенала лечебных средств врачей, средних медицинских работников и самих больных. Несмотря на то, что большинство врачей считают этот раздел компетенцией лишь специалистов с высшим образованием, жизнь идет своим чередом и наши соотечественники охотно используют для лечения травы, опираясь на знания, полученные из травников, или на советы родственников и знакомых.

Гомеопатия прошла тернистый путь становления в нашей стране. В конце 80-х годов специалисты-гомеопаты объединились вокруг различных ассоциаций. Эти врачи имеют свой контингент пациентов, который постепенно увеличивается. Большие надежды в развитии метода можно возлагать на содружество гомеопатов и молекулярных биологов. Их совместная работа позволяет вскрыть механизмы лечебного действия традиционных гомеопатических средств и предложить новые подходы к терапии малыми дозами препаратов.

Отечественная школа иглорефлексотерапии имеет хорошие творческие контакты с китайской народной медициной и европейскими направлениями. Врачи общей подготовки и различных специальностей проявляют большой интерес к иглотерапии, которую применяют в своей работе.

Мануальная терапия вышла на уровень официального признания несколько позже. Уже не обсуждаются полезность метода и целесообразность его внедрения в широкую клиническую практику. Образовались центры обучения мануальных специалистов и лечения больных.

В то же время мануальной терапией начинают заниматься различные специалисты - невропатологи, травматологи, терапевты и др., что может привести к расслоению и конфронтации внутри дисциплины.

Психосоматическая терапия и гипнотерапия хорошо дополняют современные направления в медицине. Первая специальность вышла из терапевтической школы, вторая - из психиатрии.

Первый Всемирный конгресс по альтернативной медицине состоялся в 1973 году. На нем был представлен список из 135 существующих методов лечения. В настоящее время количество их продолжает неуклонно расти. В последние годы за рубежом (США) была предпринята попытка классифицировать методы альтернативной медицины. Мы возьмем за основу данную классификацию, но с добавлением тех методов, которые отсутствуют за океаном, но есть у нас. Данная классификация является весьма условной и не позволяет систематизировать все имеющиеся методы.

К первой группе средств отнесены традиционные или ставшие традиционными методы: акупунктура (включая Су-Джок), аюрведа, традиционная китайская медицина (ТКМ), маздана, гомеопатия, антропософская медицина, народная медицина, натуропатическая медицина. В эту группу входят различные традиционные системы оздоровления: отечественные, китайские, тибетские, ведические и т.д.

Классическая акупунктура - воздействие на органы и системы человека с помощью специальных игл через акупунктурные точки. Условно сюда же можно отнести различные способы воздействия на акупунктурные точки: микроиглотерапию поверхностную иглотерапию, термопунктуру, криорефлексотерапию, гирудорефлексотерапию, вакуумрефлексотерапию, ультразвуковую рефлексотерапию, фармакопунктуру, биоэнергопунктуру, аппликационную рефлексотерапию и комбинированные методы.

Натуропатия представляет собою практику, основанную на научном медицинском понимании человеческой анатомии, физиологии и патогенеза. Однако натуропатия применяет для лечения "природные" или близкие к "природным" средства: лечебное питание, гомеопатию, лечение травами и другими естественными субстанциями, манипуляции на костях и суставах, естественное родоразрешение, гипнотерапию.

Вторую группу составляют методы биоэлектромагнитного воздействия. В эту группу входят достаточно разнородные подходы. Это различные методы воздействия на акупунктурные точки (электропунктурная рефлексотерапия, электромикроинофорез, аэроионопунктура и т.д.), биоэнерготерапия, биорезонансная терапия, чрескожная электронейростимуляция, воздействие информационно-активными препаратами ("заряженная" вода и т.п), лечение с помощью генераторов особых физических полей (торсионного, микролептонного), бесконтактное полевое воздействие металлами, минералами, растениями.

Третью группу составляют диеты, пищевые добавки, фитотерапия и методики здорового образа жизни. Сюда входят разнообразные диеты, методики голодания и детоксикации, вегетарианство, фитотерапия, макробиотика, использование пищевых добавок, методы рационального питания (системы Шелтона, Брэгга, Шаталовой, Семеновой, Дерябина и т.д.) и т.п.

Четвертая группа - методы управления телом и эмоциями, в том числе способы воздействия на организм через органы чувств: управляемая обратная связь, гипноз, бихевиоральная терапия, технологии визуализации и воображения, медитация, эффект плацебо, рейки, китайская гимнастика и терапия ци-гун, чакротерапия, системы управления дыханием, киматика, музыкотерапия, арт- и данстерапия, терапия смехом, цветотерапия, психоэнергосуггестия, ароматерапия, терапия цветочными эссенциями Баха, религиозное целительство всех видов и т.п.

Пятая группа - методы лечения с использованием рук. В эту группу могут быть отнесены: мануальная терапия (хиропрактика, остеопатия), постизометрическая релаксация, различные виды массажа (акупрессура, шиатсу, общий массаж, целительное касание, метод Трэгера, "Эсален" и т.д.), техника Александера, метод Фельденкрайза, краниосакральная терапия, рефлексология, рольфинг, миотерапия, система Менсендик, система До-ин, зональная терапия и т.д.

Шестая группа - биологические и фармакологические средства. К этой группе относятся: апитерапия; гирудотерапия, лечение средствами минерального происхождения, лечение средствами животного происхождения; клеточная терапия, энзиматическая, метаболическая, кислородная, антиокси-дантная, хелатная терапии, биохимическая терапия по В. Шюсслеру, ортомолекулярная медицина, совокупность биологических средств, применяемых при онкологических заболеваний и т. д.

Есть методы, которые сложно отнести к какой-либо группе. Это мезотерапия, психопунктура, биоритмология, медицинская астрология, терапия прошлых жизней, терапия сновидениями, фэн-шуй и т. д.

Использование методов альтернативной медицины в разных странах зависит от очень многих факторов - исторических, этнических, культурных, экономических и т.д.

В заключение можно сделать вывод, что альтернатива или выбор присутствовал всегда.

Между официальной медициной и неофициальной(непризнанной профессионалами).

Между врачом профессионалом или бабкой повитухой.

Между оперативным вмешательством или консервативной терапией.

Между медикоментозным лечением или физиотерапией.

Между научнообоснованными методами и пока ещё не обоснованными, но более щадящими и результативными .

Таким образом, большинство специалистов при анализе развития медицины приходят к выводу о том, что здравоохранение формируется как синтетическая область науки и практики, включающая различные направления и достоинства народных средств, медико-биологических исследований официальной медицины и абсолютно новых достижений, о которых мы можем только догадываться.

Для здоровья человечества необходимо добиться процветания всех эффективных методов лечения.