Остеопериостальная акупунктура (ОПА) - это один из современных методов рефлексотерапии, сущность которого состоит в воздействии иглой непосредственно на рецепторный аппарат кости и надкостницы. Для усиления терапевтического эффекта используют электрическую и лазерную стимуляцию периоста и пораженных костных образований, особенно при дегенеративно-дистрофических поражениях позвоночного столба, а также при нейротрофических и воспалительных нарушениях в других костно-суставных структурах.

В развитии метода ОПА большой вклад внесли отечественные исследователи. Особенно следует отметить работы профессора Г.А. Янковского и его сотрудников в 70-80 годах XX века. Ими были разработаны новые методики для исследования остеорецепции в эксперименте и клинике, подробно изучены морфологическая структура остеорецепторов и системные эффекторные реакции, возникающие при их раздражении, показана значительная роль костной сенсорной системы в регуляции функционального состояния нервной системы, внутренней среды, в обеспечении двигательных и постуральных реакций организма. На основе полученных данных был предложен и обоснован оригинальный метод рефлекторного лечения путем механической и электрической стимуляции остеорецептивных полей. Он успешно применялся авторами в терапии деформирующих артрозов, остеохондроза позвоночника, нарушений постурального равновесия, сенестопатических синдромов, депрессии, бронхиальной астмы и ряда других заболеваний нервной системы, внутренних органов и опорно-двигательного аппарата.

Также в развитии метода существенную роль сыграли работы представителей казанской и киевской школы рефлексотерапии. В частности, ими был предложен используемый в настоящее время термин «остеопериостальная акупунктура», а также впервые теоретически и клинически обоснована лазерная стимуляция рецепторов кости и надкостницы – остеопериостальная лазероакупунктура.

Нейроморфологические и электрофизиологические данные, полученные в эксперименте и клинике, свидетельствуют о представительстве костной сенсорной системы на всех уровнях центральной нервной системы, что и предопределяет возникновение местной, сегментарной и общей рефлекторной реакции вследствие раздражения остео и периостальных рецепторов.

Применение стимуляции рецепторов кости и надкостницы обусловлено прежде всего значительной активацией репаративных процессов в зоне рефлекторного воздействия. Показано увеличение внутрикостного кровотока, установлено усиление процессов остеогенеза, в частности выявлено увеличение плотности костной ткани позвонков по данным рентгенденситометрического исследования.

В основе активации репаративных процессов, по-видимому, лежит эволюционно закрепленные реакции гомеостатических систем организма в ответ на повреждение его тканей, характеризующиеся специфичностью и дифференцированностью. Установлено, что механическое раздражение иглой рецепторов кожи несколько снижает кровообращение в кости, тогда как дальнейшая внутрикостная пункция этой же иглой и механическая стимуляция рецепторов кости приводит к значительному его повышению. Это служит доказательством целесообразности воздействия на рецепторы тех структур, репаративные процессы в которых необходимо активизировать.

Применение ОПА позволяет получить выраженный нейротрофический эффект непосредственно в костно-фиброзных структурах, пораженных дистрофическим или воспалительным процессом. Данный эффект существенно потенцируется при дополнительном использовании лазерной стимуляции, осуществляемой с помощью тонкого световода через просвет полой иглы, введенной в ткани.

Другим механизмом терапевтического действия является модулирующее влияние на функциональное состояние спинального сегментарного аппарата, ствола и коры головного мозга. В основе указанного влияния лежит тесная взаимосвязь костной и мышечной систем в процессе осуществления двигательных и постуральных реакций. Результаты нейрофизиологических исследований Н-рефлекса, сгибательного ноцицептивного рефлекса, мигательного рефлекса, соматосенсорных вызванных потенциалов показывают эффективное влияние раздражения остео- и периостальных рецепторов на состояние процессов возбуждения и торможения в различных отделах нервной системы. В целом, применение ОПА приводит к усилению тормозных реакций в ЦНС. Отмечено большее влияние стимуляции дистальных отделов склеротома по сравнению с проксимальными.

Воздействие на рецепторы кости и надкостницы оказывают анальгезирующее действие за счет активации эндогенных механизмов контроля боли. Следует отметить большую эффективность электрической стимуляции по сравнению с механической.

Необходимо подчеркнуть, что иннервация костной ткани и надкостницы имеет свои особенности. Морфологическое изучение внутрикостных нервов позволяет отнести их к медленно проводящим миелинизированным афферентам А-дельта и немиелинизированным волокнам группы С, тогда как в надкостнице наряду с медленно проводящими афферентными системами богато представлены миелинизированные волокна А-альфа, А-бета.

Таким образом, электрическая стимуляция рецепторов кости и надкостницы позволяет воздействовать с одной стороны на центральные механизмы антиноцицепции через активацию медленно проводящих волокон, а с другой стороны потенцировать механизм «воротного контроля» через систему специфических проприоцептивных низкопороговых и быстропроводящих нервных проводников. Для получения оптимального эффекта в первом случае требуются интенсивные стимулы «низкой» частоты, для того, чтобы возбудить высокопороговые волокна костных афферентов и центральные нейроны антиноцицептивной системы, а во втором – «высокочастотные» стимулы низкой интенсивности, поскольку А-альфа и А-бета волокна надкостницы, входящие в специфическую сегментарную афферентную систему, обладают низким порогом возбудимости и высокой функциональной лабильностью.

Таким образом, метод ОПА обладает комплексным лечебным действием, заключающимся, во-первых, в стимуляции репаративных процессов, во-вторых, в модулирующем влиянии на функциональное состояние различных отделов нервной системы, в-третьих, в активации эндогенных антиноцицептивных систем организма.

Зоны рефлекторного воздействия для ОПА подбираются на основе локального и сегментарного принципов с учетом склеротомной иннервации и степени их локальной болезненности. Наиболее часто используют остистые отростки позвонков, ребра, акромион, бугорки плечевой кости, ость лопатки, костные выступы крестцовой кости, гребень и верхнюю заднюю ость подвздошной кости, седалищный бугор, большой вертел и надмыщелки бедренной кости, мыщелки большеберцовой кости, головку малоберцовой кости, лодыжки и пяточный бугор.

Показанием к стимуляции остеорецепторов обычно является резко выраженная и выраженная болезненность указанных зон. Показанием для стимуляции периостальных рецепторов служит выраженная и умеренная болезненность.

В общем случае, наиболее предпочтительными для стимуляции являются те зоны, пальпация которых вызывает отраженные болевые ощущения. В качестве зон воздействия на периостальные рецепторы также могут быть использованы костные структуры, безболезненные при пальпации. В этом случае критерием выбора служит наличие отраженных болевых ощущений в пределах данного склеротома.

За один сеанс лечения используют от 1 до 4-х зон воздействия, стимуляцию которых производят одновременно, причем остеорецептивное раздражение показано не более, чем в 2-х зонах.

Кожу в области выбранной зоны воздействия обрабатывают этиловым спиртом. Для стимуляции остеорецепторов производят внутрикостную пункцию: инъекционной иглой с мандреном прокалывают кожу, после чего медленными, но интенсивными вращательными движениями достигают губчатого вещества кости, критерием достижения необходимой глубины служит появление у больного ощущения распирания и наполнения в месте пункции. Глубина внутрикостной пункции в среднем составляет 0,3 - 1,0 см. Для воздействия на периостальные рецепторы толстой акупунктурной иглой пунктируют надкостницу, при этом игла вводится в кость на глубину около 0,1 - 0,2 см. Болезненность данных манипуляций не превосходит болезненности широко применяемых в неврологии методов инъекционной терапии.

Введенные иглы оставляют на 15 - 30 минут, причем 1 раз в 5 минут производят механическую стимуляцию каждой зоны в течение 15 - 120 секунд, для остеорецепторов - путем вращательных движений иглой с некоторым нажимом, для периостальных рецепторов путем вибрирующих движений иглой с частотой 1-3 Гц.

Для потенцирования рефлекторных эффектов механической стимуляции проводят электростимуляцию, используя в качестве электродов введенные иглы.

Для воздействия на периостальные рекомендуются следующие параметры: частота следования биполярных импульсов 100-150 Гц, их длительность 0,1-0,5 мс, силу тока воздействия подбирают по ощущению выраженной вибрации, покалывания (обычно не более 300 мкА), продолжительность стимуляции 15 - 25 минут.

Для стимуляции остеорецепторов используют частоты от 2 до 15 Гц с длительностью биполярных импульсов 3-5 мс, силу тока воздействия подбирают по максимально переносимому ощущению (обычно 500-700 мкА), продолжительность стимуляции 30-60 минут.

Для усиления трофического действия применяю дополнительную лазерную стимуляцию, для чего в просвет иглы вводится гибкий одноразовый стерильный световод малого диаметра (0,5-0,6 мм). Используют гелий-неоновые или инфракрасные лазеры. Доза воздействия на одну зону не превышает 10 Дж, а суммарная доза на сеанс составляет не более 25 Дж.

После окончания сеанса иглы извлекают, а место пункции обрабатывают 3% настойкой йода. Курс остеопериостальной акупунктуры составляет 2 - 8 сеансов, проводимых с интервалом в 1 - 2 дня.

В нашей практике ОПА применяется при следующей патологии:

1.Вертеброгенные и миофасциальные болевые синдромы.

2.Заболевания опорно-двигательного аппарата, включая артрозы, пяточные шпоры, эпикондилиты, болезнь Пертеса и др.

3.Выраженные депрессивные синдромы.

Осложнения в процессе лечения бывают крайне редко. У гиперсенситивных больных может наступить обморочное состояние.

ОПА может быть назначена как в качестве самостоятельного метода лечения, так и в дополнение к иглоукалыванию, лазеропунктуре, электропунктуре для усиления эффекта рефлекторного раздражения, прежде всего на локальном уровне очагов поражения в тканях кости и надкостницы. Применение ОПА возможно на всех этапах лечения больных, начиная от поликлиники и кончая специализированным стационаром. Внедрение данного метода позволяет отказаться от чрезмерного использования медикаментозных и физиотерапевтических воздействий, существенно сокращает сроки лечения и временной нетрудоспособности. Простота, безопасность и экономичность в сочетании с высокой эффективностью дает основание рекомендовать остеопериостальную акупунктуру для широкого применения врачами различных специальностей.

1.Мачерет Е.Л., Иваничев Г.А., Лысенюк В.П., Якупов Р.А., Шакуров Р.Ш. Остеопериостальная акупунктура в лечении неврологических проявлений поясничного остеохондроза / Методические рекомендации. - Казань, 1988. - 17c.

2.Мачерет Е.Л., Иваничев Г.А., Лысенюк В.П., Якупов Р.А. Способ лечения неврологических проявлений поясничного остеохондроза / А.с. .№1601839 от 22.06.1990 г., выдано Госкомизобретений при ГКНТ СССР. - М., 1990.

3.Самосюк И.З., Лысенюк В.П. Акупунктура. Энциклопедия. - Киев: Украинская энциклопедия им. Бажана М.П., Москва.: "АСТ - Пресс", 1994. - 543с.

4.Собецкий В.В. Рефлексотерапия в клинической практике. - Киев: Здоровье, 1993. - 144с.

5.Судаков Ю.Н., Берсенев В.А., Торская И.В. Метамерно-рецепторная рефлексотерапия. - Киев: Здоровье, 1986. - 216с.

6.Янковский Г.А. Остеорецепция. - Рига: Зинатне, 1982. -312с.

7.Якупова Р.Г., Шакуров Р.Ш., Пинягина И.Н., Камчатнова Л.В., Ландо Е.Б. Рефлексотерапия вибрационной болезни / Методические рекомендации. - Казань, 1985. - 14c.

8.Kropej H. Die periostale Akupunctur - eine Moglichkeit zur Beseitigung chronischer Gelenkschmerzen // Erfahrungsheilkunde. - 1985. - Bd.34, №8. -S.619 - 622.

9.Lisenyuk V.P., Yakupov R.A. Osteoelectroacupuncture in the management of vertebrogenic pain syndromes in the lumbar region and lower extremities // Acupunct. Electrother. Res. – 1992. - Vol.17 - P.21-28.