Мануальная терапия миофасциального болевого синдрома при паркинсонизме

Байрамова Л.Н., Гайнутдинов А.Р.

Казанская государственная медицинская академия
Кафедра неврологии и рефлексотерапии

Реферат. Паркинсонизм занимает одно из центральных мест среди хронических заболеваний центральной нервной системы и встречается с разной частотой, достигая иногда 1% населения (1). Тяжелая инвалидизация, наступающая у большинства больных, превращает паркинсонизм в серьезную социальную проблему, требующую интенсивного всестороннего изучения.

Считается, что болевой синдром является признанной характеристикой паркинсонизма (2,3,4,5). Одним из самых распространенных патологических состояний, проявляющихся болью, является миофасциальный болевой синдром (МФБС). По данным разных авторов, от 30% до 85% населения страдают разной степенью выраженности МФБС (6). Характерная флексорная сутулая поза, развивается на фоне сформированных функциональных блокад, большинство которых располагается в «переходных зонах» (7).
Ввиду побочных эффектов и дороговизны фармакологических препаратов, в современных условиях особое значение в спектре методов лечения МФБС при паркинсонизме приобретает немедикаментозное лечение, в частности, методы мануальной терапии. Основные задачи применения мануальной терапии при паркинсонизме с наличием в клинической картине МФБС состоят в следующем:
1. восстановление резерва движений локомоторной системы;
2. ликвидация очага патологического возбуждения - устранение деятельности генератора периферической детерминантной структуры;
3. последующая нормализация двигательного стереотипа.
Целью работы являлась оценка эффективности мануальной терапии при паркинсонизме.
Материалы и методы. Исследование проводилось у 51 больного: 19 больных акинетико-ригидной формой (АРФ) и 32 больных дрожательно-ригидной формой (ДРФ) паркинсонизма. В рамках проведения настоящего исследования больные групп АРФ и ДРФ подразделялись на группы:
I. группа с наличием миофасциального болевого синдрома;
II. группа «нет боли».
Диагноз МФБС ставился на основе клинического обследования (8).
В группе с МФБС (I), кроме стандартного медикаментозного лечения, проводилась мягкая техника мануальной терапии - постизометрическая релаксация (ПИР).
Больные паркинсонизмом обследовались не менее 2-х раз. Первое обследование проводилось в момент первичного осмотра, второе - непосредственно после проведенной терапии.
Результаты лечения оценивались при помощи инструментальных методов, а также субъективной оценки состояния согласно градациям: осложнение; значительное ухудшение; ухудшение; без перемен; незначительное улучшение; значительное улучшение; выздоровление.
Миотонометрия. Количественное исследование тонуса, проводилось по сопротивлению трапециевидной мышцы давлению щупа миотонометраэластомера в модификации Иваничева Г.А.(9).
Тензалгиметрия. Количественная оценка вызываемой болезненности (ВБ) гипертонусов мышц проводилась тензальгиметром Фишера в типичном месте расположения МФТП в горизонтальной порции трапециевидной мышцы. Для более точной оценки ВБ проводилось измерение минимальной, максимальной и средней ВБ. Средняя вызываемая болезненность (СВБ) - показатель болезненности, вычисляемый по формуле 1: (min+ max):2.
Также с целью оценки эффективности курса ПИР был введен показатель толерантности к боли (ПТБ), вычисляемый по формуле 2: ПТБ= max - min.
Восстановление резерва движений локомоторной системы достигалось путем устранения суставных блокад методами мануальной терапии (МТ). При восстановлении функциональной подвижности грудного, поясничного отделов позвоночника была использована методика толчковой мобилизации по Cyriax (10), на крестцово-подвздошном сочленении -ритмическая компрессия КПС по Stoddard (11). Функциональные суставные блокады шейного отдела устранялись мобилизационными приемами (12). С целью ликвидации МФТП была использована одна из релаксационных техник МТ - постизометрическая релаксация (ПИР). Повторение таких сочетаний проводится 3-6 раз (12).
Результаты. Данные тонометрии представлены в таблице 1. В четвертом столбце таблицы 1 представлен показатель изменения тонуса (ПИТ) до проведения ПИР и после нее. ПИТ = тонус мышцы до ПИР - тонус мышцы после ПИР (формула 4).
Из таблицы 1 видно, что во всех группах показания данных тонометрии после курса ПИР выше, чем до него. Однако, выявить достоверность отли¬чия этих показателей друг от друга не представилось возможным. Анализ ПИТ, то есть величины приращения тонуса, обусловленного влиянием ПИР, позволил сделать следующие выводы. В группе ДРФ этот показатель достоверно выше, чем в группе АРФ (Р<0,01). ПИТ для пациентов группы I достоверно выше этого показателя для пациентов группы II как в случае АРФ (Р<0,01), так и в случае ДРФ (Р<0,001). Данные тензоальгиметрии представлены в таблице 2.
Анализ представленных в таблице 2 данных показал отсутствие достоверных отличий минимальных и максимальных значений показателей друг от друга, поэтому оценка эффективности курса ПИР проводилась по показателю толерантности к боли (ПТБ), который вычисляется по разнице между максимальными и минимальными значениями. В I группе (АРФ и ДРФ), в результате курса ПИР толерантность к боли повышается. Достоверное отличие выявлено для группы АРФ (Р<0,05). В группах II показатель изменяется на уровне нормального разброса данных в обоих случаях. Выявлено достоверное отличие показателей группами I и II как у пациентов АРФ (Р<0,01), так и ДРФ (Р<0,05) до проведения курса ПИР. После курса ПИР такой разницы не выявляется.
Обсуждение и выводы. На основании проведенных исследований были выявлены следующие закономерности.
• Показатель изменения тонуса выше при ДРФ, чем при АРФ. Постизометрическая релаксация оказывает большее влияние на снижения тонуса групп с МФБС.
• Наблюдается увеличение показателя толерантности к боли при АРФ, при ДРФ этот показатель изменяется на уровне нормального разброса данных. Проведение ПИР приводит к приближению показателя толерантности к боли группы с МФБС к группе без МФБС.
Значительное улучшение в виде купирования болевого синдрома, уменьшения количества и болезненности МФТП, субъективное улучшение самочувствия в группе АРФ наблюдалось у 12 больных (85,7%), незначительное улучшение - у 2 больных (14,3%). Проведенная терапия также способствовала снижению ригидности и уменьшению олигобрадикинезии.
В группе ДРФ наблюдалась следующая картина: значительное улучшение было у 12 больных (85,7%), незначительное улучшение - у 3 (14,3%) пациентов.
Таким образом, проведение мануальной терапии (ПИР) показано при всех формах паркинсонизма. К преимуществам предложенной терапии следует отнести:
• значительную клиническую эффективность, обусловленную патогенетическим характером терапевтического воздействия;
• отсутствие реальных побочных эффектов и высокую безопасность терапии;
• экономическую доступность широкому кругу пациентов по сравнению с дорогостоящей фармакотерапией.

Литература

1. Роменская Л.Х. Вопросы эпидемиологии, клиники и фармакотерапии паркинсонизма.//Автореферат дисс. канд. мед. наук.-М, 1976.-29с.
2. Столярова Л.Г., Кадыков А.С., Кистенев Б.А., Пивоварова В.М. Реабилитация больных паркинсонизмом.-М.: Медицина, 1979.-168с.
3. Голубев В.Л., Левин Я.И., Вейн А.М. Болезнь Паркинсона и синдром паркинсонизма.-М.: Медпресс, 1999.-416с.
4. Каменецкий В.К. Паркинсонизм. - СПб.: Питер, 2001.-416с.
5. Chudler E.H., Dong W.K.-The role of the basal ganglia in nociception and pain.-Pain.-1995.-Jan.-60(l).-P.3-38.
6. Орлова О.Р., Яхно Н.Н., Алексеев В.В. и др. - Болевые синдромы.- // В кн.: Применение ботокса (токсина ботулизма типа А) в клинической практике. / - М.: Каталог, 2001.-Р.139-161.
7. Байрамова Л.Н., Ахмадуллина Д.Ш. Миофасциальный болевой синдром при паркинсонизме. Учебное пособие для врачей.-Казань, 2002.-58с.
8. Тревелл Дж. Г., Симоне Д.Г. Миофасциальные боли. - М.: Медицина, 1989. -Т.1-2.
9. Иваничев Г.А. Болезненные мышечные уплотнения. - Казань: Изд-во Казанского университета, 1990. -157с.
10. Супах J., Cyriax P.J., Illustrated Manual of Ortopaedic Medicine. - London: Buterwarths, 1983.
11. Stoddard A. Manual of ostheopathic practice. - Harper a. Row. New York; - Evanstone. - 1969.
12. Иваничев Г.А. Мануальная терапия. Руководство, атлас. – Казаны Татарское газетно-журнальное издательство, 1997.-448с.

Байрамова Л.Н., Гайнутдинов А.Р. Мануальная терапия миофасциального болевого синдрома при паркинсонизме // Альтернативная медицина. - 2005. - №1. - С.16-18.