Микроиглотерапия - это метод рефлексотерапии, сущность которого состоит в длительном воздействии на точки акупунктуры путем введения и оставления в них специальных акупунктурных игл (микроигл) на срок до нескольких суток.

Внедрение микроиглотерапии в нашей стране началось благодаря работам сотрудников кафедры рефлексотерапии ЦОЛИУВ под руководством профессора В.С. Гойденко.

Механизмы лечебного действия микроиглотерапии аналогичны механизмам иглоукалывания. Однако длительное оставление микроигл в тканях позволяет получить пролонгированный "тормозной" эффект, что в определенных случаях может способствовать повышению результативности лечения по сравнению с классической акупунктурой. Эффективному раздражению рецепторного аппарата способствует также развитие локальной асептической воспалительной реакции в зоне введения микроигл.

Показания к применению микроиглотерапии в основном соответствуют показаниям к применению иглоукалывания. Предпочтительным является лечение тех заболеваний и патологических состояний, которые требуют "тормозных" вариантов стимуляции, т.е. сильного раздражения. Поэтому применение микроиглотерапии может быть преимущественно рекомендовано при болевых синдромах различной локализации, при психоэмоциональных и вегетативных расстройствах, требующих седативного воздействия, при абстинентном синдроме, при заболеваниях нервной системы, сопровождающихся гиперрефлексией, гиперкинезами, спастикой и ригидностью, при заболеваниях внутренних органов с повышением тонуса гладкой мускулатуры, при эндокринной патологии, связанной с гиперфункцией желез внутренней секреции, при хронических воспалительных процессах, при аллергических состояниях, при дегенеративно-дистрофических поражениях опорно-двигательного аппарата.

В нашей практике микроиглотерапия обычно применяется при следующей патологии:

1. Заболевания центральной нервной системы (острые нарушения мозгового кровообращения в восстановительном периоде, последствия травм головного и спинного мозга, включая посттравматическую головную боль, спастическая кривошея, лицевой геми- и параспазм, детский церебральный паралич, синдром вегетативной дистонии с преобладанием тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы, мигрень, головная боль напряжения, кластерная головная боль, ночное недержание мочи, заикание).

2. Психоэмоциональные расстройства (тревога, страх, навязчивость, истерия, нарушения сна).

3. Токсикомании (табакокурение, алкоголизм).

4. Заболевания периферической нервной системы (в остром периоде в случае развития болевого синдрома при невропатиях, плексопатиях, полиневропатиях).

5. Вертеброгенные и миофасциальные болевые синдромы.

6. Сексуальные нарушения у мужчин (преждевременная эякуляция различного генеза, хронический перемежающийся ночной приапизм, болевые и дизурические синдромы при простатите).

7. Заболевания кожи (кожный зуд, нейродермит, псориаз, экзема, крапивница).

8. Заболевания ЛОР-органов (вазомоторный ринит, сенсоневральная тугоухость, болезнь и синдром Меньера).

9. Заболевания органов дыхания (бронхиальная астма, хронический бронхит).

10. Заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь I - IIА ст., облитерирующий эндартериит).

11. Заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит с повышенной или нормальной секрецией, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический холецистит).

12. Заболевания почек и мочевыводящих путей (хронический пиелонефрит, хронический цистит и др.).

13. Заболевания эндокринных желез и нарушения обмена веществ (сахарный диабет II тип, тиреотоксикоз, ожирение).

14. Гинекологические заболевания (болевой синдром при хронических воспалительных заболеваниях матки и придатков).

Микроиглотерапию применяют либо как самостоятельным метод лечения, либо в комплексе с другими методами рефлексотерапии. Так, микроиглотерапия может проводится параллельно с классическим иглоукалыванием, электроакупунктурой, лазеропунктурой (микроиглы вводятся после сеанса на 1-2 дня). Такой подход наиболее оправдан в период манифестации клинической симптоматики для потенцирования "тормозных" эффектов рефлекторной терапии. Часто микроиглотерапия назначается после завершения основного курса рефлексотерапии для закрепления полученных результатов или для предотвращения рецидива заболевания.

Микроиглотерапия требует тщательного учета противопоказаний при отборе больных для проведения курса лечения. В целом противопоказания к применению микроиглотерапии являются общими с иглоукалыванием. Однако следует учитывать, что микроиглы оставляются на длительные сроки и это обусловливает более высокий потенциальный риск развития осложнений и побочных реакций.

В нашей практике особое внимание при назначении микроиглотерапии обращается на состояние сердечно-сосудистой системы. Основными противопоказаниями являются поражения миокарда ишемического или воспалительного генеза с развитием сердечной недостаточности, аритмий, актуальных нарушений внутрисердечной проводимости.

Опыт показывает, что достаточно часто побочные реакции возникают у больных с дисфункциями вегетативной нервной системы, колебаниями АД. Мы обычно не применяем микроиглотерапию детям до 10 лет и пожилым людям старше 60 лет.

Среди осложнений, связанных непосредственно с методикой проведения микроиглотерапии, прежде всего следует отметить:

1) выраженный локальный или регионарный воспалительный процесс (вплоть до нагноения или рожистого воспаления);

2) поломку корпоральной микроиглы (особенно актуально для золотых и серебряных игл);

3) повреждение сосудисто-нервных пучков (возможно при введении микроигл в дистальные точки тем больным, которые придерживаются активного двигательного режима - дети, спортсмены, рабочие и др.).

Микроиглотерапия предполагает воздействие на корпоральные и аурикулярные точки с помощью специальных микроигл диаметром 0,1 - 0,3 мм, изготовленных из цельного отрезка проволоки. Материалом для микроигл могут служить нержавеющая сталь (нихром), золото или серебро.

Корпоральные точки стимулируются микроиглами, которые имеют ручку в виде 1,5-2 витков спирали, в центре которой проходит стержень длиной от 1 до 14 мм. Рабочий конец иглы выполнен в форме конуса, вершина которого имеет угол 5-10°.

Для аурикулярной микроиглотерапии применяются специальные иглы-кнопки (по форме напоминают канцелярские кнопки). По сравнению с микроиглами для корпоральных точек они имеют меньший размер, а стержень иглы перпендикулярен виткам ручки.

В своей практике для проведения микроиглотерапии мы уже около 20 лет используем продукцию Казанского медико-инструментального завода. Корпоральные микроиглы пяти размеров и аурикулярные иглы-кнопки входят в "Набор для микроиглотерапии". Кроме этого в данный набор включены пинцет для микроиглотерапии, металлические шарики для цубо-терапии, пластины из различных металлов для аппликации на точки акупунктуры, а также иглы для классической акупунктуры.

Стерилизация и хранение микроигл производится по тем же правилам, что и для стандартных акупунктурных игл.

Перед введением микроигл кожа в месте предполагаемого укола обрабатывается этиловым спиртом. Не производится стимуляция точек, совпадающих по локализации с родимыми пятнами, липомами и другими доброкачественными новообразованиями. Микроиглы не вводятся непосредственно в зону острого воспалительного процесса, места травматического или трофического повреждения кожных покровов и подлежащих тканей. Обычно микроиглами не стимулируются точки в области орбит, на шее, в локтевых, паховых и коленных сгибах, в проекции сосудисто-нервных пучков, подкожных вен.

Корпоральные микроиглы вводят с помощью пинцета подкожно под углом 10-20?. Направление укола параллельно кожным складкам и линиям натяжения кожи. Для надежного закрепления они фиксируется двумя кусочками пластыря, один из которых служит подкладкой для рукоятки, а другой покрывает всю область воздействия сверху.

Размер микроигл подбирают с учетом толщины кожного покрова пациента. Для стимуляции симметричных точек используют иглы одного размера. У пациентов, получающих лечение амбулаторно, преимущественно используют точки туловища и проксимальных отделов конечностей, что уменьшает вероятность развития осложнений микроиглотерапии в виде местного воспаления, травмы сосудисто-нервных пучков, полома игл.

Аурикулярные иглы-кнопки вводят с помощью пинцета по углом 90? на глубину 1-2 мм, после чего фиксируется лейкопластырем.

После извлечения микроигл место укола обрабатывается йодом, а при наличии более выраженной местной воспалительной реакции заклеивается бактерицидным пластырем.

Количество корпоральных микроигл, стимулируемых одновременно, находится в интервале от 2 до 6, а. количество аурикулярных микроигл обычно не превышает 2 - 4.

Микроиглотерапии проводится циклами. Под циклом понимается период непрерывного воздействия на группу акупунктурных точек. Продолжительность цикла (время оставления игл) в среднем составляет 3-5 дней для игл из нержавеющей стали и 5-7 дней для игл из золота и серебра. Ряд авторов рекомендуют большие сроки стимуляции, однако наш собственный опыт показывает, что с увеличением длительности существенно возрастает вероятность осложнений, особенно для тех больных, которые ведут активный образ жизни (работа, домашний труд и т.п.). Высока вероятность побочных реакций (особенно в ответ на стимуляцию точек уха) у пациентов с неустойчивой регуляцией вегетативных функций.

Перерыв между циклами составляет в среднем от 3 до 7 дней. Курс лечения состоит из 3-5 циклов. Последовательно для достижения значимого клинического эффекта, а также для закрепления полученных результатов, может проводится 2-3 курса микроиглотерапии. Интервалы между курсами составляют 1-2 месяца.

Подбор акупунктурных рецептур для проведения микроиглотерапии проводится на основе эмпирического, сегментарного и локального подходов и предполагает использование точек "общего действия", специфических точек, сегментарных и локальных точек. В качестве локальных пунктов могут быть рекомендованы не только классические акупунктурные точки, но и "триггерные" пункты, которые клинически характеризуются болью, локальной и отраженной болезненностью, а также местными структурными изменениями, например, в виде локальных мышечных гипертонусов. Одни и те же точки не подвергаются повторному воздействию в течение одного курса лечения.

Обычно 1-й цикл лечения начинают с общих корпоральных точек, 2-й цикл проводят с применением общих аурикулярных точек, а начиная с 3-го цикла используют специфические, сегментарные и локальные точки. Корпоральные точки "общего действия", как правило, стимулируются "перекрестно" (правая рука - левая нога или наоборот), специфические точки - "перекрестно" или симметрично, на сегментарные и локальные точки целесообразно воздействовать на стороне очага поражения и (или) локализации болевого синдрома, зуда, парестезий. Аурикулярные точки при латерализованном патологическом процессе преимущественно стимулируют на "больной" стороне, в противном случае используют "ведущее" ухо (по ведущей руке) или чередуют стороны воздействия. При выборе аурикулярных точек целесообразно кроме формальных показаний руководствоваться также данными пальпации (проводится с помощью зонда соответствующего диаметра) и применять для лечения только те точки, которые наиболее чувствительны к надавливанию.

Микроиглотерапия является одним из эффективных методов рефлексотерапии. Она технически доступна широкому кругу врачей и требует большего внедрения в практическую деятельность рефлексотерапевтов.

1.Гойденко В.С., Котенева В.М. Практическое руководство по рефлексотерапии. М.: ЦОЛИУВ МЗ СССР. - 1982. - 190с.

2.Гойденко В.С., Котенева В.М., Ситель А.Б. Микроиглотерапия заболеваний нервной системы. М.: ЦОЛИУВ МЗ СССР. - 1982. - 46с.

3.Мачерет Е.Л., Лысенюк В.П., Самосюк И.З. Атлас акупунктурных зон. - Киев: Вища школа, 1986.- 255с.

4.Самосюк И.З., Лысенюк В.П. Акупунктура. Энциклопедия. - Киев: Украинская энциклопедия им. Бажана М.П., Москва.: "АСТ - Пресс", 1994. - 543с.

5.Стояновский Д.Н. Рефлексотерапия: Справочник / Под ред. С.М. Зольникова. - Кишинев: Картя Молдовеняскэ, 1986. - 384с.

6.Стояновский Д.Н. Частная рефлексотерапия. Справочник / Под ред. С.М. Зольникова. - Кишинев: Картя Молдовеняскэ, 1990. - 332с.

7.Табеева Д.М. Руководство по иглорефлексотерапии. - М.: Медицина, 1980 .- 441с.