Как бороться с избыточным весом? Долгое время в арсенале врачей был только один путь - средства, действующие на центральную нервную систему и подавляющие аппетит. Но такие средства оказались небезопасными для здоровья, имели много нежелательных эффектов, их нельзя было у потреблять длительное время.

В настоящее время для пациентов с ИМТ 18,5 - 29,9 самым эффективным средством принято считать операцию - вакуумное удаление жира (липосакцию). Эта операция занимает особое место в эстетической хирургии. К ней прибегают наиболее часто, ибо нарушения контуров тела из-за жировых отложений встречаются, увы, у большинства женщин. При относительно несложной технике операция дает заметный и стойкий результат. Важен также косметический аспект - даже при обработке обширных участков тканей после липосакции на теле остаются едва заметные рубцы. Для того чтобы на месте липосакции скопилось столько же жировой ткани, сколько ее было до операции, потребуется несколько десятков лет. Липосакция не нормализует жировой обмен, и если после нее не следить за собой, то жир будет откладываться в других участках тела. Поэтому, вопреки распространенному мнению среди пациентов, липосакция не является хирургической процедурой, направленной на снижение веса. С позиций реконструктивно-пластической и эстетической хирургии липосакция - это способ хирургического воздействия на подкожно-жировой слой пациента с целью удаления, прежде всего диспропорциональных жировых отложений, нарушающих контур фигуры, и в некоторой степени некоторого снижения веса.

В области отложения жировых тканей хирург делает на коже небольшой (1-1,5 см) надрез и вставляет тонкую трубочку - канюлю (ее диаметр в зависимости от объема операции колеблется от 2 до 5 мм), подсоединенную к вакуумному аппарату, с помощью которого отсасываются эти ткани. Таким образом, на прооперированном месте остается, как правило, скрытый одеждой рубчик величиной не более точки в конце этого предложения. Принято различать липосакцию: малого объема (с удалением жира до 1,5-2,5 л), проводящуюся под местной анестезией в амбулаторных условиях; большого объема (2,5-5 л) с госпитализацией пациента до трех суток; сверхбольшого объема (более 5 л); срок госпитализации определяется индивидуально.

Нам удалось довести проведение липосакции до очень высокого уровня эффективности и безопасности. Но едва ли не определяющим для достижения успеха в каждом случае является первая беседа пациента с врачом. Важно, чтобы пациент проникся пониманием того, что главная цель этой операции - коррекция контуров фигуры. Обсуждая возможный результат вмешательства, хирург подчеркивает, что не задается целью создать идеальную фигуру, а постарается заметно улучшить ее по сравнению с исходным состоянием. Пациентам со значительной массой тела объясняют, что операция улучшит контуры тела, но она не является способом снижения его массы - такой эффект может быть достигнут лишь косвенно, в определенной степени.

В процессе обсуждения может возникнуть вопрос: какую операцию выбрать - одноэтапную большую или серийную? Несмотря на различные мнения специалистов по этому поводу, в РКБ предпочитают серийные операции, следуя золотому правилу хирургии: лучше сделать две относительно безопасные операции, чем одну, реально опасную для здоровья и даже жизни. А забота о здоровье пациента для нас - самое главное. Мы обязательно учитываем его состояние, предлагаем комплексное обследование перед операцией, предупреждаем о возможных осложнениях, предостерегаем от удаления большого объема жировых тканей в местах, находящихся в непосредственной близости от артерий и нервных окончаний. Если избыток веса у пациента вызван общими заболеваниями, например, эндокринной системы, мы ему предлагаем предварительный курс лечения.

Особую категорию составляют пациенты, у которых имеется проблема лишних килограммов жира ниже пупа (когда не видно половых органов).

Увеличивающийся живот и у мужчин, и у женщин имеет одну причину - переедание обыкновенное. Однако у представительниц слабого пола есть отягчающие обстоятельства, которые даже при отсутствии калорийных поступлений в просвет желудочно-кишечного тракта могут приводить к некоторому свисанию животика. Главным врагом плоского живота и красивого пупка является беременность. Растущий плод, сидящий в матке, к девятому месяцу своего развития занимает большую часть брюшной полости. Организму будущей мамы деваться некуда, и происходит растяжение передней брюшной стенки. Неминуемо после родов женщина обнаруживает вместо плоского и сексуального животика, радующего глаз любимого, свисающую складку кожи и жирок под ней. Происходит это в результате перерастяжения белой линии живота. Образование это действительно белое и имеет форму неширокой полоски. Мышцы брюшной стенки, которых достаточно много и направление волокон которых весьма различно, соединяются в середине живота своими плотными краями. В результате такого слияния и образуется плотная полоска, состоящая из соединительной ткани. Разумеется, растягивание живота должно происходить за счет чего-то. Мышцы обычно не поддаются растягиванию, а вот белая линия живота- запросто. Если в норме в ширину она составляет полтора-два сантиметра, то после беременности - особенно крупноплодной или многоплодной - происходит расширение белой линии до трех-четырех или даже пяти сантиметров. В результате слабости мышц, перерастяжения кожи и появления жировых накоплений возникает так называемый «фартук».

Теперь о лечении. Самым «трудным» методом терапии большого живота является. диета. Давно известно, что процесс отложения жировых масс начинается с появления запасов этого «аккумулятора энергии» в прослойках между внутренними органами, затем на брюшной стенке и боковых поверхностях живота, затем бедра и грудь (у женщин) - и в последнюю очередь на лице. Соответственно процесс похудания идет в обратном порядке, начиная с лица. И только в последнюю очередь уменьшается живот. Похудание - процесс крайне сложный. Во-первых, для того чтобы похудеть, придется сильно умерить свой кулинарный пыл и увеличить физическую нагрузку, а это под силу не всем. Во-вторых, эффект, как это было сказано выше, появится не сразу. Человеку же нужен быстрый результат, иначе терпение иссякает и все возвращается на круги своя. В общем, нередко страждущие похудеть начинают обдумывать варианты хирургического «похудания». Наличие фартука является прямым показанием для выполнения пластики живота, или, говоря языком эстетической медицины, «абдоминопластики». В прошлом году исполнилось 100 лет со дня первой подобной операции. В общем, опыт накоплен колоссальный. Операция заключается в иссечении лишней кожи и жировых отложений, формирующих фартук, а также стягивании белой линии живота. В результате оперативного вмешательства не только исчезает фартук, но может даже появиться талия. Впрочем, абдоминопластика - метод, использующийся для лечения отвисших животов. А эти штучки бывают не только у полных людей, но и у худощавых, что выглядит еще менее эстетично.

В нашей клинике иногда мы сочетаем абдоминопластику с липосакцией.

Преимущество таких операций заключается в том, что эти операции помимо коррекции фигуры стимулируют пациентов к дальнейшей работе над собой и последующему похуданию. Так как хирургическим путем удаляется значительное количество жировых клеток, чего невозможно добиться различными физическими упражнениями и диетами.

Но вернемся к липосакции. Сегодня существует несколько вариантов липоаспирации:

1. Оригинальная методика по Y. Illouz, при которой ткани в зоне липосакции предварительно насыщают солевым гипотоническим раствором, содержащим гиалуронидазу. В результате этого происходит эмульгация жировых клеток, облегчающая их последующее удаление. Данный метод позволяет удалить жир до 3000 мл.

2. «Сухая» техника по P. Fournier, без введения каких - либо растворов. К ее преимуществам можно отнести отсутствие реакций ткани организма на гиалуронидазу и возможность работы с неизмененным контуром тканей. Недостатками являются выраженная кровоточивость тканей, удаление не больше 2000 мл жира, трудоемкость, техническая сложность использования канюль большего диаметра, чем при обычной технике.

3. Современная техника по G.Hetter включает использование для инфильтрации анестетика с адреналином. Это приводит к значительному снижению кровоточивости тканей, благодаря гидропрепаровке облегчается удаление жира, что позволяет применять канюли значительно меньшего диаметра. Возможна обработка большего числа зон с экстракцией до 5 литров жира без восполнения кровопотери.

4. Ультразвуковая липосакция подразумевает предварительный лизис адипоцитов с помощью специального ультразвукового зонда и затем аспирацию полученной жировой эмульсии.

К преимуществам можно отнести легкость аспирации, использование канюль малого диаметра, возможность удаления одномоментно более 5 литров жира, способствует более эффективному сокращению кожи. Недостатки заключаются в длительности процедуры, частых ожогах кожи ультразвуковой волной.

5. Туменисцентная липосакция. Модифицированная техника липосакции no G.Hetter имеет такие же преимущества, как и ультразвуковая, но лишена ее недостатков.

Кому показана липосакция? Возраст: начиная с 17 лет.

1. Пациентам, которые хотят получить молодую, контурированную внешность, силуэт и размеры.

2. Пациентам, которые хотят носить более обтянутую одежду, смотреться лучше в купальном костюме.

3. Пациентам, которых беспокоят локальные депозиты жира, резистентные к диете и физической нагрузке.

4. Пациентам с избыточным скоплением жира в области щек, подбородка, плеч, живота, спины, бедер, коленок, паха.

5. Липосакция также может быть показана пациентам с избыточным весом, как дополнение к диете и физическим нагрузкам. Сегодня появились сообщения об удалении 20 кг и более за одну операцию.

Тем не менее, в идеале, наиболее эффективна операция у пациентов с локальными жировыми отложениями и нормальной эластичностью кожи, позволяющей ей легко сократиться после операции. Вес "идеального" для липосакции пациента должен быть близок к норме или немного превышать ее.

Соматические заболевания в тяжелой форме.

Нарушение свертываемости крови.

Сахарный диабет.

Эндокринное ожирение.

Пороки сердца с дефектами межпредсердной или межжелудочковой перегородки.

Операция делается строго натощак (не менее чем за 6 часов до операции нельзя ни есть и пить).

Нельзя делать операцию в дни менструаций.

За 2 недели до операции нельзя принимать аспирин или его аналоги.

Прекратить прием гормональных контрацептивов за 4 недели до операции.

После операции необходимо ношение эластичного белья в течение 1 месяца.

Болевые ощущения: незначительные в первые сутки после операции.

Ближайший послеоперационный период продолжается 4-6 недель.

Сохраняется местный отек (за счет него вес и объемы тела могут оставаться прежними в течение 3-4 недель).

Синяки в оперированных областях (2 недели).

Местное изменение чувствительности кожи.

Липосакция не нормализует жировой обмен, и если после нее не следить за собой, то жир будет откладываться в других участках тела.

Что касается ожирения II и III класса, и если пациент категорически против оперативного вмешательства, то переломным моментом в лечении явилось создание препаратов, ограничивающих всасывание жиров в кишечнике и тем самым препятствующих прибавке массы тела. Они блокируют ферменты, расщепляющие жиры пищи, в результате чего примерно 30% их не усваивается организмом. Снижая массу тела за счет уменьшения всасывания жиров, эти препараты оказывают положительное влияние и на сопутствующие ожирению заболевания. В многочисленных исследованиях установлено их положительное влияние на липидный и углеводный обмен, течение гипертонической болезни, атеросклероза и сахарного диабета II типа. Важным преимуществом таких препаратов является то, что они действу ют только в кишечнике и не всасываются в кровь. Именно этим объясняется их хорошая переносимость и низкая частота побочных действий. Таким образом, устранение ключевого звена в развитии ожирения (снижение всасывания жиров), изученный механизм действия, положительное влияние на сопутствующие заболевания и хорошая переносимость делают эти препараты оптимальными для лечения ожирения.

В заключение необходимо сказать, что лечение ожирения - сложный процесс, требующий индивидуального подхода к больному.