Реферат. В работе предложен новый метод для лечения асептического эпидурита, обусловленного грыжами дисков поясничного отдела позвоночника. Суть метода состоит в воздействии на эпидуральное пространство низкоинтенсивным излучением гелий-неонового лазера через световод малого диаметра. Лечение предложенным методом было проведено у 43 больных основной группы. В контрольную группу вошли 43 больных, которым проводилась накожная лазеротерапия по стандартной методике. Для оценки эффективности лечения применялся оригинальный метод эпидуральной термометрии. В результате проведенных исследований в основной группе регресс неврологической симптоматики и болевого синдрома с нормализацией эпидуральной температуры был отмечен у всех больных. В контрольной группе регресс болевого синдрома наблюдался только в 15% случаев.

Болевые синдромы в пояснично-крестцовой области являются актуальной проблемой современной медицины, причем наиболее тяжелые из них обусловлены поражением спинальных корешков вследствие дискогенной компрессии. Способствует развитию корешкового синдрома уплотнение заднего и переднего эпидуральных пространств, развившееся как исход дискогенного эпидурита (1,2).

Целью настоящего исследования является разработка метода лечения асептического эпидурита при грыжах и протрузиях дисков поясничного отдела позвоночника на основе эпидурального применения гелий-неонового лазера.

Низкоинтенсивное излучение гелий-неонового лазера при местном применении оказывает трофическое, противовоспалительное, десенсибилизирующее и обезболивающее действие (3). Однако при глубокорасположенных патологических процессах применение лазерного излучения путем накожного облучения недостаточно эффективно вследствие относительно малой проникающей способности (4). Указанное предопределило необходимость разработки метода непосредственного лазерного освечивания очага поражения через введенный в эпидуральное пространство световод (заявка на патент №2002-131084 от 19 ноября 2002 года).

При соблюдении стандартных правил асептики и антисептики в эпидуральное пространство через заднее крестцовое отверстие Si или межостистый промежуток, выбираемые в зависимости от уровня поражения, вводилась игла с мандреном. После достижения необходимой глубины мандрен извлекался и в просвет иглы помещался стерильный кварцевый световод малого диаметра. Освечивание эпидурального пространства производилось с помощью гелий-неонового лазера АЛОК. Продолжительность одной процедуры составляла 30 минут, курс лечения состоял из 8-10 сеансов эпидуральной лазеротерапии.

Для оценки терапевтической эффективности предложенного метода лечения было обследовано 86 больных (мужчин 41, женщин 45) с грыжами дисков поясничного отдела позвоночника (L_V-S_I -46 чел., L_IV-L_V - 32 чел., L_III-IV - 8 чел.). Возраст больных находился в пределах от 15 до 67 лет, причем 75% пациентов было в возрасте от 21 до 50 лет.

Продолжительность болевого синдрома варьировала от 5 дней до 15 лет.

Всем больным проводились клиническое неврологическое и нейроортопедическое обследование, рентгенографическое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография, стимуляционная электромиография, ультразвуковое исследование органов малого таза, кожная термометрия. Выраженность болевого синдрома оценивалась в условных баллах.

С целью объективизации процессов, происходящих в эпидуральном пространстве, нами был разработан метод эпидуральной термометрии (заявка на патент №2003-134574 от 2 декабря 2003 года), сущность которого состоит в том, что в эпидуральное пространство через заднее крестцовое отверстие S_I или межостистый промежуток (в зависимости от уровня поражения) посредством иглы вводится стерильная термопара «хромель-копель», соединенная кабелем с термоэлектрическим преобразователем «Унитерм». Точность измерения температуры в эпидуральном пространстве при использовании данного метода составляет до 0,1°С.

Было установлено, что при асептическом эпидурите температура в эпидуральном пространстве по сравнению с нормой достоверно снижалась (табл. 1).

Для сравнения эффективности лечения в группе больных были выделены 2 подгруппы по 43 человека. Контрольная подгруппа получала стандартное медикаментозное лечение и наружный метод лазеротерапии, основная - стандартное медикаментозное лечение и метод эпидуральной лазеротерапии.

В результате проведенной терапии в основной группе по сравнению с контрольной отмечались достоверно больший регресс индекса болевого синдрома и более высокий показатель эффективности лечения. Эпидуральная температура в основной группе после лечения нормализовалась, а в контрольной хотя и имела положительную динамику, но не достигла нормальных значений.

Таким образом, применение эпидуральной лазеротерапии способствует повышению эффективности комплексного лечения больных, страдающих поясничными дискогенными болевыми синдромами. Метод эпидуральной термометрии обеспечивает более высокое качество диагностики и оценки динамики патологического процесса под влиянием проводимой терапии.

1.Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология.-Казань, 1997.-554с.

2.ИваничевГ.А. Мануальная медицина. М: МЕДпресс-информ, 2003.-486с.

3.Гримблатов В.А., Лосев А.А. Руководство по применению в лечебной практике низкоинтенсивного лазерного излучения. - Методические рекомендации.-Одесса, 1989.-48с.

4.Самосюк И.З., Лысенюк В.П., Лобода М.В. Лазеротерапия и лазеропунктура в клинической и курортной практике.-Киев: Здоровье, 1997.-240с.