Сегодня и завтра частной медицины

Акберов Р.Г.

ООО "Центр медицинской косметологии и здоровья"

Уже три года в Татарстане действует Общество врачей внебюджетной медицины, влившееся в созданную в 2001 году Первую общероссийскую Ассоциацию врачей частной практики. Координатором Ассоциации по Приволжскому Федеральному округу, членом Правления Ассоциации, президентом общественной организации «Общество врачей внебюджетной медицины Республики Татарстан» является заслуженный врач Республики Татарстан, врач высшей категории, главный врач ООО "Центр медицинской косметологии и здоровья" Рашид Гилемханович Акберов. С ним и беседует наш корреспондент.
- Рашид Гилемханович, расскажите об истории создания Первой общероссийской Ассоциации врачей частной практики.
- Общественная организация «Первая общероссийская Ассоциация врачей частной практики» создана 26 мая 2001 года на первом Всероссийском Съезде врачей частной практики, прошедшей в городе Самаре. В настоящее время региональные отделения Ассоциации созданы в 68 субъектах Российской Федерации. 7 июня 2003 года в Казани состоялся второй съезд, а 5 июня 2004 года в Екатеринбурге - третий съезд.
- Какие задачи ставит перед собой Ассоциация?
- За три года своей деятельности Ассоциации удалось успешно реализовать организационный потенциал. Сообщество развивает координацию деятельности врачей частной системы здравоохранения, по инициативе Ассоциации создан Союз частных клиник России, образован Федеральный совет, разработаны базовые программы развития и поддержки частной системы здравоохранения. Создано Национальное агентство сервиса пациентов для обеспечения пациентов полной и достоверной информацией о врачах и медицинских организациях.
Сегодня существует три системы медицины: государственная, муниципальная и частная. И объединение частнопрактикующих медиков достаточно актуально и востребовано.
- Несмотря на то, что ваше учреждение медицинское, государство на вас "давить" не может?
- Государство может на нас "давить" только в отношении арендной платы.
- А в отношении стандартов лечения?
- Мы знаем, что надо делать с людьми, которые к нам приходят: консультируем, ставим диагноз, лечим, оперируем. А возможности для реабилитации у нас нет. Мы, образно говоря, сняв сливки, отправляем человека в бесплатную медицину - долечиваться. Этого быть не должно.
- В некоторых городах уже десять лет работают частные стационары...
- Прецеденты есть, и у нас этот вопрос поднимался, необходимость создания частной клиники назрела, это однозначно. В начале девяностых годов на базе поликлиники Минздрава России создали совместное российско-французское предприятие "Сана" - 25-коечный стационар. Шикарный холл, зеркальные потолки, палаты люкс, финская сантехника, какой мы и не видели, функциональные кровати... И основную массу больных принимали по системе добровольного медицинского страхования. Сейчас по этому пути пошел "Нижнекамскнефтехим". Они организовали 10 платных травматологических коек. Сегодня травматизм невыгоден предприятиям: если человек станет инвалидом, придется платить ему до конца жизни. А тут - высококвалифицированные врачи с шикарным оборудованием. Конечно, они ставят людей на ноги. А экономически... В прошлом году с десяти коек они получили 40 миллионов рублей - при 80 миллионах финансирования больницы в целом.
- Десять коек накормили половину больницы?
- Да, медицина всегда была выгодна! Люди болеть не перестали, но беда в том, что качество сегодня абсолютно бесконтрольно. Маленький пример. "Гемакод" - слышали такую рекламу? Взяли у вас кровь и написали: зеленая книжка - ешьте это, красная книжка - не ешьте это. Как вы это проверите? А ведь вы платите приличные деньги. Может быть, через месяц или полгода вы что-нибудь почувствуете, а может быть, и нет.
- Ну, это больше психотерапевтическое воздействие.
- Абсолютно правильно, потому что 80 процентов заболеваний носят функциональный характер. Побольше психотерапевтов - и не надо будет много участковых врачей. В косметологии же, по моим наблюдениям, 90 процентов пациентов нуждается в помощи не хирурга, а психотерапевта... Главная же проблема в том, что появился закон не о медицине как таковой, а о защите прав потребителей. И нас приравняли не к медицинской помощи, а к медицинской услуге. Но медицинские услуги не превращаются в систему медицинской помощи. Это самый хитрый вопрос: мы, в данном случае платная поликлиника, не можем оказывать медицинскую помощь в необходимом объеме.
- То есть весь цикл вам недоступен?
- Конечно. Частная медицина заработает, если ее превратить в систему.
- Что для этого нужно?
- Помощь государства - законодательная и юридическая. Выделяю юридическую, потому что поодиночке нас поломать легко - арендные отношения, налогообложение... Мы в заведомо неравных условиях с государственными лечебными учреждениями. В 1986 году, когда я пришел сюда, на лицевом счете было 37 копеек. В платной поликлинике! Пришлось вникать: рентабельность, себестоимость, бухучет читал как детектив. То есть начал понимать, что такое экономика.
- Получается, что Вам необходимо вникать и решать хозяйственные, финансовые, экономические вопросы. Не боитесь погрязнуть в немедицинских проблемах?
- Боюсь. Но единственный субъект Российской Федерации, имеющий свой закон о частной медицинской деятельности - Самарская область. Правда, на мой взгляд, он слабоват, в нем много популистских требований, которые ничего не дают.
- Может быть, руководителю хозрасчетной поликлиники не обязательно быть врачом?
- Нет, я считаю, что во главе любого частного медицинского учреждения должен стоять не банкир, а именно врач. Он может себе взять заместителя или директора по коммерции, по финансовым вопросам. Но не наоборот. Почему врач? Потому что нашу медицинскую помощь превратили в услугу!
- Это вопрос терминологии?
- Нет, это принципиальный вопрос: с середины 80-х годов пошел откат в медицине. А в 1978 году на Алма-Атинской конференции ВОЗ советское здравоохранение признано одним из лучших в мире. И сегодня Швеция, Норвегия, Финляндия работают по этой системе. Но посмотрите, к чему пришла государственная медицина у нас. Были очень хорошие идеи те же больницы и медсанчасти при заводах. Во что превратилась, скажем, больница «Тасмы"?
Если сегодня частный врач не платит своим сотрудникам зарплату - это нонсенс. Но ведь и здесь парадокс: половина врачей, которые оказывают платные медицинские услуги, являются врачами государственной системы, а после обеда они якобы частные врачи.
- На том же самом рабочем месте!
- Совершенно верно. Мой излюбленный тезис: в обычных государственных поликлиниках должно быть две двери.
- ... ведущие в один кабинет, к одному врачу?
- Нет. Но при организации платных услуг часто получается именно так. В Татарстане в одной государственной клинике с 19 врачами платные услуги оказаны на 3000 процентов. То есть все население небольшого района - не буду его называть - обложили платными услугами! Во всех положениях указывается, что оплата труда от организации платных медицинских услуг основывается на действующем законодательстве. Но покажите мне хоть один документ, который регламентирует оплату врача при оказании платных услуг. Гражданский кодекс гласит: средства, полученные учреждениями в результате предпринимательской деятельности, не распределяются между участниками, они идут во благо лечебного учреждения. Если бы такая зарплата платилась законно, сотрудники должны бы получать и по больничным листам, и отпускные, и пенсию...
- Как можно получить лицензию на частную медицинскую практику?
- В Минздраве Российской Федерации. Статья 56 «Основ законодательства об охране здоровья населения РФ» гласит: «... разрешение на частную медицинскую деятельность дается органами местного самоуправления по согласованию с профессиональными медицинскими ассоциациями. Контроль частных медицинских структур осуществляется органами местного самоуправления в пределах их компетенции. Качество лечения проверяется профессиональными медицинскими ассоциациями». Сегодня согласование при аттестации частных врачей, например, в Ставропольском крае, поручили председателю регионального отделения ассоциации.
- Рашид Гилемханович, эмоциональность не мешает вам в решении организационных вопросов?
- Очень мешает, потому что опереться, кроме трех-четырех помощников, мне не на кого. А опираться надо - на медицинскую общественность, на органы представительной власти, на лицензионный комитет. Начать надо с элементарного - с согласования лицензионных материалов. В 2000 году четыре человека, только что окончившие институт, стали заниматься частной практикой. А в лицензионных требованиях написано, что для занятия частной медицинской деятельностью необходим стаж не менее 5 лет. Я вообще предлагал, чтобы частной деятельностью могли заниматься врачи только высшей и первой категории, а не те, чьи родители могут купить кабинет.
Я хочу, чтобы отдел по этике, который мы собираемся открыть при ассоциации, смотрел на добросовестность, профессионализм врачей, которые решили идти в частную медицину. Известно, что спрос с частных врачей больше, чем с обычных.
- Что планирует сделать Ассоциация?
- Есть категория врачей, которая хочет перейти на частную медицинскую деятельность, но у них нет первоначальных средств. Ассоциация предлагает построить офисы, посадить туда тех врачей, которые, на наш взгляд, необходимы - и пусть работают. От них будет колоссальная помощь - по данным Всемирной конфедерации семейной медицины, люди, лечащиеся у частных врачей, живут на десять лет дольше остальных.
Для повышения значимости нашей общественной организации намечаются пути консолидации с научными учреждениями. Хотим выпускать свой вестник, где мы обменивались бы информацией, узнавали об опыте других. Планов много. Ну, и конечно, жду от людей понимания: врачи частной медицины хотят не просто зарабатывать, но и оказывать качественную помощь людям, и пополнять казну республики.

Акберов Р.Г. Сегодня и завтра частной медицины // Альтернативная медицина. - 2004. - №3. - С.30-31.