Проблема исходов беременности у женщин с антифосфолипидным синдромом (АФС) чрезвычайно актуальна. Неблагоприятные исходы беременности у женщин данной группы в структуре репродуктивных потерь высоки, колеблются от 25 до 87% и не имеют тенденции к снижению.

АФС - симптомокомплекс, включающий венозные и артериальные тромбозы в сосудах любой локализации, ранний инсульт, инфаркт миокарда, неврологические нарушения, а также разные формы акушерской патологии.

АФС может быть вторичным - на фоне различных аутоиммунных заболеваний, инфекций (часто вирусных), приема лекарств, первичным - при отсутствии вышеописанных причин. Выделяют также особый вариант - катастрофическая форма АФС.

Диагноз АФС ставится на основании повышенного уровня аитифосфолипидных антител (АФА), обнаруженного не менее 2 раз в течение 6 недель и клинических данных.

Круг патологических состояний в акушерско-гинекологической практике, обусловленный циркуляцией АФА. включает невынашивание беременности, гибель плода, тяжелые гестозы, рождение детей с задержкой внутриутробного развития, преждевременные роды., неудачи экстрокорпорального оплодотворения (ЭКО).

Решить проблему снижения частоты неблагоприятных исходов беременности у женщин с АФС возможно путем подготовки женщин к беременности, изучения этиологических и патогенетических факторов, приводящих к перинатальной заболеваемости и смертности, грамотного подхода к ведению пациенток на протяжении всей беременности и родов.

Цель настоящего исследования заключалась в выявлении причин неблагоприятных исходов предыдущих беременностей у женщин с АФС и в разработке алгоритма прегравидарной подготовки к беременности.

В центре "Здоровье семьи" нами было обследовано 40 женщин в возрасте от 18 до 39 лет с неблагоприятными исходами предыдущих беременностей. В анамнезе мертворождение отмечалось у 4 пациенток, у 10 женщин при предыдущей беременности дети родились с задержкой внутриутробного развития I - III степени, тяжелый гестоз при беременности развился у 5 пациенток, невынашивание беременности наблюдалось у 21 пациентки.

Все 40 женщин обратились за помощью до беременности для обследования и выбора, .оптимального времени для зачатия. Подготовка к беременности проводилась, как правило, за 3-6 месяца до планируемой беременности. Она включала выяснение возможных этиологических факторов неблагоприятных исходов предыдущих беременностей, оценку наличия и выраженности аутоиммунных нарушений, при подтверждении АФС - применение курса низкообъемного дискретного гравитационного плазмафереза, трудотерапии для нормализации систем гемостаза. Алгоритм прегравидарной подготовки также включал гинекологическое и генетическое исследования, обследование на наличие инфекций методами ПЦР и ИФА, гормональные исследования и измерение базальной температуры с целью уточнения характера нарушений менструального цикла, терапевтическое и эндокринологическое обследования.

Для определения наличия аутоиммунного процесса у всех женщин проводили комплексную оценку уровней аутоантител к суммарным фосфолипидам, к двуспиральной ДНК, к Fc фрагментам Ig G (ревматоидный фактор), к коллагену и к анионным цитоплазматическим антигенам нейтрофилов, а также анализировали взаимосвязи уровней выше указанных аутоантител и показателей системы гемостаза.

Наличие АФС было установлено у всех 40 пациенток, после чего им проведен курс низкообъемного дискретного гравитационного плазмафереза. Плазмаферез обеспечивал коррекцию хронического ДВС-синдрома в стадии гиперкомпенсации за счет механического удаления факторов, ответственных за гиперкоагуляцию. Кроме того, производилась элиминация циркулирующих иммунных комплексов, играющих провоцирующую роль в возникновении внутрисосудистого фетоплацептарного микротромбоза. Курс лечения состоял из 2-4 сеансов плазмафереза, проводившихся через 1-2 дня.

Всем пациенткам проводилась корригирующая терапия по индивидуально подобранным схемам. Назначалась диета богатая фолатами, мульти-витаминные комплексы, содержащие фолиевую кислоту, витамины В12, В6, С, Е по меньшей мере за 2 месяца до зачатия, антиагреганты (курантил, аспирин). Исключались чрезмерные стрессовые раздражители назначением гомеопатических средств, курение и алкоголь, ночные, сменные, вахтовые работы, сопровождающиеся изменением фотопериодизации и предрасполагающие к смещению овуляции, внутрифолликулярному старению яйцеклетки. Кроме того, при нарушениях менструального цикла проводилась его нормализация, при наличии инфекционного процесса (герпесвирусной инфекции) осуществлялось лечение, традиционно используемое в гинекологической практике. После проведенного лечения планировалась беременность.

В последующем у всех 40 женщин наступила беременность. В I--II триместрах беременности всем женщинам повторно проводили исследование уровней аутоантител к суммарным фосфолипидам. двуспиральной ДНК, к Fc фрагментам, к коллагену и к анионным цитоплазматическим антигенам нейтро-филов. Из показателей системы гемостаза у беременных оценивали уровень фибриногена, D - dimer, АЧТВ, определяли агрегацию тромбоцитов. Кроме того, все женщины прошли стандартный комплекс обследования (УЗИ в I, II и III триместрах беременности), КТГ, допплерометрия. В течение всей беременности проводилось лечение АФС.

Всем пациенткам осуществляли традиционные мероприятия, направленные на профилактику плацентарной недостаточности.

При обследовании у 35 из 40 беременных была выявлена взаимосвязь между повышением уровней аутоантител к суммарным фосфолипидам, двуспиральной ДНК, к Fc фрагментам, к коллагену и к анионным цитоплазматическим антигенам нейтрофилов и изменением показателей гемостаза. В дальнейшем у этих пациенток в III триместре беременности была диагностирована плацентарная недостаточность по данным допплерометрии и КТГ (компенсированная у 5 и субкомпенсированная у 30 женщин). У 5 женщин с нормальными уровнями к двуспиральной ДНК, к Fc фрагментам, к коллагену и к анионным цитоплазматическим антигенам нейтрофилов не было выявлено изменений показателей гемостаза и плацентарная недостаточность у них не развилась.

У 38 женщин беременность завершилась срочными родами и рождением здоровых детей с оценкой по шкале Apgar - 8-10 баллов. У 1 пациентки случился самопроизвольный выкидыш на сроке 10 недель беременности, у второй женщины преждевременные роды живым плодом на сроке 36 недель беременности.

Таким образом, наши исследования показывают необходимость проведения прегравидарной подготовки к беременности у женщин с антифосфолипидным синдромом.