Большая распространенность хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), частые обострения и прогрессирующее течение, приводят к тяжелым осложнениям и стойкой утрате трудоспособности больных, а нередко и к смерти. Эти факторы обуславливают большой экономический ущерб и ставят проблему современной диагностики ХОБЛ и эффективности его лечения в ряд актуальнейших проблем медицины (2).

Хорошо известно, что изменение состояния «непроизвольной» (висцеральной) функции возможно методами йоги и аутогенной тренировки. Одно из лидирующих положений в этой области занимает метод биологической обратной связи (БОС). Накопленные данные убедительно показали, что БОС является высокоэффективным тренирующим методом лечения больных с заболеваниями «дисрегуляторного типа» (3,7).

Взаимосвязь дыхательной и сердечнососудистой систем определяется общностью регуляторных механизмов, определяющих наличие четкой осцилляции между фазами дыхательного цикла и вариабельностью R-R интервалов (1). Количественным критерием, позволяющим оценить степень сбалансированности этих взаимодействий, является величина дыхательной аритмии сердца (ДАС). Феномен ДАС впервые был описан Людвигом в 1847 году как замедление частоты сердечных со¬кращений во время выдоха и ускорение ее во время вдоха.

Целью настоящего исследования явилось изучение эффективности метода биологической обратной связи в коррекции вентиляционных нарушений у больных хронической обструктивной болезнью легких.

Материал и методы. Под наблюдением находилось 60 больных ХОБЛ со значительными нарушениями бронхиальной проходимости (28 женщин и 32 мужчины, средний возраст 41,6 ± 4,2 года). Контрольную группу составили 20 здоровых добровольцев (12 мужчин и 8 женщин) в возрасте от 19 до 41 года. Обследование больных проводилось по следующей схеме:

1) клиническое;

2) нейроортопедическое обследование мышечно-суставных структур аппарата вентиляции;

3) исследование механики дыхания;

4) изучение сократительной и биоэлектрической активности дыхательной мускулатуры.

Клиническое обследование больных включало изучение жалоб анамнеза и объективных признаков респираторной мышечной недостаточности, инструментальные исследования: рентгенологическое, аллергологическое, исследование крови, мочи, мокроты.

При сборе анамнеза акцентировали внимание на жалобы, характерные для слабости дыхательной мускулатуры: ощущение дыхательного дискомфорта (диспноэ), которое оценивалось по десятибалльной шкале (5). При визуальном осмотре отмечали тип дыхания, степень вовлечения вспомогательных дыхательных мышц в респираторный акт. Кроме этого оценивалась подвижность реберно-позвоночных суставов, а также их участие в респираторном акте.

Функцию внешнего дыхания (ФВД) изучали на легочном компьютерном анализаторе по кривым поток-объем форсированного выдоха и спирограмме. Определяли жизненную емкость легких (ЖЕЛ), дыхательный объем (ДО), резервные объемы вдоха и выдоха (соответственно РОвд., РОвыд.), частоту дыхательных движений (ЧД), минутный объем дыхания (МОД), фракционное время вдоха (Ti/Ttot), объем форсированного выдоха за 1 сек (ОФВ₁), пик объемной скорости выдоха (ПОС), мгновенные объемные скорости выдоха на уровне 25%, 50%, 75% от ЖЕЛ (соответственно МОС₂₅, МОС₅₀, МОС₇₅). Методом перекрытия воздушного потока определяли бронхиальное сопротивление (Rбp.).

Общие силовые характеристики дыхательных мышц оценивались у всех обследуемых нами больных ХОБЛ путем регистрации ротового давления при максимальном инспираторном (Pi max) и экспираторном усилиях (Рех max) (4). Согласно методическим рекомендациям, признаком слабости респираторных мышц считали снижение Pi max до 60 см Н₂О и Рех max до 80 см Н₂О.

Инспираторная активность дыхательного центра определялась нами путем регистрации окклюзионного давления в воздушных путях в первые 100 мс вдоха (P_0,1) с последующим расчетом эффективного инспираторного импеданса (ИИэф) — отношения P_0,1 к среднему инспираторному потоку (Vt/Ti) (6). Регистрация Р_0,1 производилась с помощью специального механизма перекрытия МП-01.2 и пневмо-тахографа.

Сеансы БОС проводились с помощью персонального компьютера и аппаратно-программного комплекса КАПфс-БОС «Биосвязь» (Санкт-Петербург). В процессе лечения применялась модификация БОС выработка диафрагмально-релаксационного типа дыхания с максимальной величиной дыхательной аритмии сердца (ДАС-БОС).

Длительность сеанса составляла в среднем 15-20 мин. Основной курс лечебных процедур для закрепления освоенного навыка - 8-10 процедур. Начиная с 7-8 занятия, в течение последних 2 минут процедуры, просим пациента воспроизводить приобретённый навык дыхания без сигналов обратной связи (на экране монитора демонстрируются слайды). Затем оцениваем, удавалось ли пациенту, сознательно воспроизводя полученный навык, удерживать ДАС в заданных пределах, сохраняя на прежнем уровне (при дыхании с сигналами обратной связи) ЧСС, частоту дыхания.

Последний сеанс пациент дышит полностью без сигналов обратной связи для контроля выработки навыка и способности его воспроизводить при необходимости.

Результаты. Исходный клинико-функциональный анализ показал, что у больных ХОБЛ имело место значительное снижение мгновенных объемных скоростей форсированного выдоха на всех фиксируемых уровнях. Так, МОС-25 был ниже, чем в группе здоровых, в среднем на 60%, МОС-50 - на 61,7%, МОС-75 - на 67,2% (во всех случаях Р<0,01). Данные изменения определялись на фоне снижения ЖЕЛ в среднем на 30% (Р<0,01) и повышения бронхиального сопротивления, которое было равно 0,61+0,02 kPa с л (Р <0,01), Повышение инспираторного импеданса в среднем в 2,5 раза и увеличение МОД в среднем на 60% (Р<0,01), свидетельствовало о напряжении механизмов регуляции дыхания. Значения ИИэф. коррелировали с значениями R(бp) (r = 0,71; р<0,01). Различной была структура формирования ЖЕЛ. У больных ХОБЛ, дыхательный объем был ниже на 23% (Р<0,01), РОвд. и РОвыд. соответственно снижались на 36,8% и 42,5% (в обоих случаях Р<0,01).

Снижение MBЛ и Pi max на 58% и 49% (Р<0,01) соответственно, свидетельствовало о снижении силовых характеристик дыхательной мускулатуры.

На следующем этапе исследования все пациенты были разделены на равнозначные группы. В первую группу вошли 30 больных ХОБЛ, которым проводился только стандартный общепринятый комплекс лечебных мероприятий, включающий в себя противовоспалительную терапию, бронхолитики, отхаркивающие, противокашлевые препараты, физиотерапевтические процедуры. Вторую группу состави¬ли 30 больных ХОБЛ, которым наряду с общепринятым комплексом лечебных мероприятий проводился курс БОС.

Сравнительные результаты исследования показали, что пациенты обеих групп отмечали облегчение дыхания, уменьшение интенсивности одышки, однако у больных 2-й группы динамика индекса диспноэ была на 32% больше, чем у больных 1-й группы (Р<0,01).

Достоверно большая положительная динамика отмечалась также со стороны параметров функции внешнего дыхания. Так, динамика ОФВ1 и ПОС была выше на 18,7% и 14,5% (Р<0,01). Более значительный прирост наблюдался со стороны скоростных параметров форсированного выдоха, так, прирост МОС-25 был выше на 19,3% (Р<0,01), МОС-50 -на 12,9% (Р<0,05). Разница в значениях ЖЕЛ в данной группе составляла 17,9% (Р<0,01).

Выводы. Результаты проведенного исследования показали, что у больных ХОБЛ. которым проводился курс БОС, наблюдалась более выраженная динамика объемно-временных параметров дыхательного паттерна, бронхиальной проходимости, оптимизация инспираторной активности дыхательного центра, а также снижение сенсорных эквивалентов дыхательной системы.

Таким образом, включение метода БОС в комплекс лечебных мероприятий больных ХОБЛ позволяет эффективнее купировать вентиляционные и сенсорные нарушения системы дыхания.

1. Сергиевский М.В., Габдрахманов Р.Ш. и др. Центральные механизмы взаимодействия дыхательной и сердечно-сосудистой систем/ В кн.: Структурная организация дыхательного центра.-Новосибирск: Изд-во НГУ, 1993.-С.165-176.

2. Овчеренко С.И., Лещеко И.В. Современные проблемы диагностики хронической обструктивной болезни легких. // Русский мед. журнал, 2003. - №4.-С.160-163.

3. Achman J. Bechavioral treatment of essential hypertension: a comparison between cognitive therapy and biofeedback of heart rate//Psychosom. Med.-1989. Vol. 51. - № 2.-P.152-164.

4. Black L., Hyatt R. Maximal respiratory pressures: normal values and relationship to age and sex // Am. Rev. Respir. Dis.-1969.-Vol. 99.-P.696-702.

5. Borg G. Psychophysical basis of perseived exertion //Med. Sci. Sports Exerc. - 1982. - Vol. 14. - №1. - P.377-411.

6. Criee C, Neuhaus K., Homann K., Winterhoff H. Effective inspiratory impedance in patients with different degrees of lung impairment. In Clinical respiratory physiology. Bratislava.-1983.-P66.

7. Roberts. L.E., Birbaner N., Rockstrom B. Self-report during feedback regulation of slow cortical potentials//Psychophysiology. - 1993. № 1.-P.392-403.