В настоящее время отмечается все большая интеграция психотерапии и соматической медицины. Объектом психотерапевтических воздействий становятся различные заболевания, но в первую очередь - психосоматические расстройства. Grawec K.(1994) показал, что применение современных методов психотерапии обходится здравоохранению в три раза дешевле, чем имеющаяся система лечения без поддержки психотерапией. Потенциальные возможности современных психотерапевтических техник гораздо шире. Они могут повлиять и на соматические показатели, а не только на психические нарушения при соматических заболеваниях.

Некоторые исследователи пытались подменить комплексное лечение психосоматических заболеваний психоанализом, однако, не только не получили удовлетворительных результатов, но в некоторых случаях у больных отмечалось ухудшение. Поэтому, в данном аспекте становится очень важным вопрос: «Какие цели ставит врач, используя психотерапию при психосоматическом заболевании?» Если заменить соматическое лечение, то однозначно этот подход обречен на провал. Психотерапия при психосоматических заболеваниях - сложная и неоднозначная проблема. В данном случае надо четко определиться в постановке цели - не заменить соматическую терапию, а всесторонне дополнить ее, помогая пациенту мобилизовать внутренние резервы и ресурсы, восстанавливая нарушенные элементы системы отношений, которые участвуют в этиопатогенезе заболевания; уменьшить остроту переживания соматического заболевания; снять невротические наслоения; уменьшить интенсивность клинических проявлений; повысить социальную активность больных, их адаптацию в семье и обществе.

Комбинация соматической терапии и психотерапии в состоянии продлить ремиссию, сократить длительность обострений, смягчить субъективное восприятие страданий пациентов и стимулировать их социальную реадаптацию. Терапия психосоматических заболеваний, как показала практика, эффективна при комплексном воздействии традиционных медицинских, психотерапевтических, психологических, социальных и биологических методов. В настоящее время нет нормативных документов, регламентирующих применение определенных методов психотерапии при определенной патологии, как и отсутствуют нормативы для определенных моделей психотерапии. Однако, рациональная психотерапия, по мнению многих авторов, должна присутствовать на всех этапах лечения соматического и психосоматического больного. Она имеет своей целью не только показать взаимосвязь между психическими нарушениями и соматической болезнью, но и показать положительные перспективы, вселить в больного веру в благоприятный исход и выздоровление.

Любан-Плоцца Б. с соавт. (1996) отмечает, что эффективность психотерапии психосоматических больных зависит не от технически выполненного метода и затраченного времени, а от качества психосоматической подготовки врача. Успех психотерапии во многом определяется активной позицией врача, обеспечивающей изменение системы отношений больного в целом, изменение в широком плане его жизненных установок, которые привели и в будущем могут приводить к развитию заболевания, что существенно также для профилактики его рецидивов.

Кроме того, на эффективность психотерапии влияет не метод психотерапии, а личность терапевта. В психотерапии давно стала очевидной первоочередная важность не техницизма, а содержательной наполненности самой личности психотерапевта и характера его контакта с больным.

Все вышесказанное особенно актуально при артериальной гипертензии (АГ). Артериальная гипертензия- одно из самых распространенных и социально значимых заболеваний. В России она приобрела характер эпидемии. Ю.Н. Беленков (2001) отмечает, что «артериальная гипертензия чрезвычайно распространена среди населения. По самым общим подсчетам, сегодня каждый второй житель России болен АГ. Причем это относится ко всем возрастным группам, а не только к лицам старшего возраста». Повышение артериального давления (АД) долго протекает бессимптомно и при отсутствии лечения приводит к сокращению продолжительности жизни из-за развития поражения сердца, мозга и почек. Результаты выборочных исследований показали, что только 37% мужчин знают о наличии у них гипертонии, из них 22% лечатся и только 6% лечатся эффективно. (Оганов Р.Г., 1999). Это обуславливает актуальность поиска новых путей профилактики и терапии. Доказано, что длительное психоэмоциональное напряжение является пусковым моментом в манифестации АГ (Ланг Г.Ф., 1950). Важную роль в развитии заболевания имеют характерологические и психические особенности, которые и определяют преимущественные формы эмоционального реагирования (Волков B.C., Цикулин А.Е.,1985; Соколова Е.Т., Николаева В.В.,1995).

Психотерапия гипертонической болезни может проводиться разными путями. Наш опыт показал, что есть некоторые вещи, которые можно использовать в сочетании с самыми различными психотерапевтическими подходами. В частности, после установления психотерапевтического контакта (для этого хорошо использовать техники присоединения из нейролингвистического программирования) можно использовать техники краткосрочной позитивной психотерапии. Мы опирались на основные ее принципы, которые кратко можно сформулировать следующим образом:

- опора только на положительное в жизни человека, на его многочисленные ресурсы;

- использование только положительных подкреплений в работе с больным и его близкими;

- позитивистский (в философском смысле этого слова) подход: «никаких рамок и ограничений - главное, чтобы это работало».

Использовались следующие упражнения:

«Новое позитивное название». Инструкция пациенту: Обязательно придумайте какое-то новое хорошее название для своей болезни. Это позволит вам отказаться от конфронтации с болезнью, которая (конфронтация, а не болезнь) и так уже завела вас в тупик. Принять вашу болезнь. И на этой самой «основе принятия» найти конструктивное решение (что вполне возможно).

«Проблема как решение». Попробуйте уже сейчас ответить на следующие вопросы: «Чему научила вас ваша болезнь?» и «В чем она была полезна для вас?»

«Знаки улучшения». Категорически и полностью переключите ваше внимание с симптомов болезни на признаки улучшения и косвенно усильте механизмы самоисцеления. Не поленитесь еще раз исследовать, что происходит с вами и в вашем окружении, когда болезнь отсутствует. А также то, как вы все- таки узнаете, что болезнь исчезла - по каким конкретным признакам (опишите их).

«Опора на прогресс» - трехшаговая методика активизации внутренних саногенных механизмов. Обдумайте следующее: Был ли в последнее время такой период, когда болезнь исчезала или заметно уменьшалась? Была ли ремиссия? Как вы думаете - почему? Что способствовало ремиссии? (тщательно опишите и исследуйте любые, пусть даже самые неправдоподобные, причины). Что вы могли бы сделать, чтобы закрепить механизмы ремиссии.

«Фантазии о будущем» - трехшаговая методика позитивного программирования грядущего выздоровления. Ответьте на вопросы: Когда вы поправитесь? Когда болезнь начнет уходить? Когда она уйдет совсем? Обязательно определите конкретные даты. Пофантазируйте, что может этому способствовать? Предположим, что мы встречаемся с Вами после назначенной вами даты и я начинаю подробно расспрашивать, что помогло Вам... Таким образом, можно сформулировать развернутую программу исцеления. Как Вы будете благодарить всех людей, включенных в Вашу замечательную программу исцеления, за их помощь? После того, как вы разработали эту «программу благодарностей», начните ее авансом реализовывать - по крайней мере, в воображении. Это крайне важно, для того, чтобы «задействовать», а заодно и «почистить» ваше микросоциальное окружение.

Вышеперечисленные упражнения можно с успехом применять при любом заболевании.

Еще одна эффективная возможность для работы с больными артериальной гипертензией - это использование самогипноза с визуализацией. Предварительно мы обучаем наших пациентов и проводим несколько сеансов, чтобы дать возможность прочувствовать это состояние, сделать его узнаваемым. Рекомендуем использовать самогипноз трижды в день: утром после пробуждения, в обеденный перерыв и перед засыпанием. Простое определение самогипноза таково: гипноз - это интенсивное сосредоточение внимания на спонтанно появляющихся внутренних образах и символах. Опираясь на это определение, мы предлагаем нашим пациентам сделать следующее:

1. Выберите для себя удобное, спокойное место, где Вы можете сесть и смотреть на стену или на другую однообразную поверхность. Примите удобную позу. Ноги должны стоять на полу, руки свободно лежать на коленях. Вдыхайте через нос, выдыхайте через рот.

2. Определите для себя, в течение какого времени вы хотите находиться в измененном состоянии сознания. Это может быть 10, 20, 30 минут, в зависимости от Вашего желания. Постарайтесь, однако, чтобы день ото дня этот интервал не менялся.

3. Определите для себя результат, которого Вы хотели бы достичь в трансе. Можно представить себе то, чего Вы хотите достичь, чего Вы хотели бы для себя в будущем. Настройтесь на глубинный смысл своих желаний. Воздержитесь от активных поисков. Вы сейчас скорее рыболов, который сидит на берегу пруда и ждет, что появится из глубины ...

Может появиться образ ситуации в будущем, когда Ваша потребность будет удовлетворена, проблема решена, цель достигнута. Как Вы будете выглядеть после того, как Ваша цель будет достигнута? Как будет звучать Ваш голос? Что Вы скажете? Войдите внутрь этого образа. Почувствуйте сейчас то, что Вы будете чувствовать тогда. Ощущаете ли Вы удовлетворенность, спокойствие, умиротворенность? Ваша мечта реализована. Когда образ станет ярким, отдайте себе также отчет в том, как бы Вы хотели себя чувствовать, выйдя из транса (отдохнувшим, бодрым).

5. Разделите Ваше поле внимания так, чтобы одновременно сосредоточиться на трех объектах - обеих руках и каком-либо третьем объекте в поле Вашего зрения. Например, это может быть точка в полуметре от Вас на полу и необходимо удерживать в поле зрения одновременно обе ладони и эту точку, что приведет к расфокусировке зрения. Это уже один из признаков транса. Кроме того, это помогает прекратить внутреннюю "болтовню". После этого (плюс к зрительным точкам) Вы концентрируетесь на своем дыхании: осознаете вдох и выдох. На каждый вдох можно произносить «раз», на выдох - «два». Все возникающие посторонние мысли просто «пропускаете» и вновь возвращаетесь к дыханию. Вместо концентрации на дыхании можно визуализировать разные релаксирующие картины, например: вы лежите, вытянувшись, на белом теплом песке, на лоне южной природы, под ласковыми лучами солнца. Ваше тело ласкает приятный морской ветерок, звучит убаюкивающая ритмичная музыка. Вы дремлете, находитесь в состоянии полузабытья. Эти и другие подобные образы призваны расслабить напряженную психику и мышечную систему. Кроме того, можно мысленно представить себе кровеносные сосуды в виде длинных трубочек разного калибра и представлять как расслабляется мышечная оболочка сосудов и они расширяются последовательно от самых маленьких до самых больших. После этого хорошо вновь представить себя здоровым и счастливым.

Если использовать для своих занятий приятную спокойную музыку, то после одного - двух занятий она станет «якорем», запускающим состояние гипнотического транса.

Известно, что артериальное давление начинает снижаться примерно через месяц после начала регулярных занятий с параллельным улучшением самочувствия, настроения и уменьшением уровня холестерина и триглицеридов в крови (А.Айвазян и соавт.,1995,1996). Психотерапевтические воздействия с применением этого метода позволяют пациентам снизить уровень агрессии, враждебности и подверженности эмоциональному стрессу (Ф.Б.Березин, 1985).