Рефлекторный роликовый массаж (РРМ) реализует свое лечебное действие посредством стимуляции рефлексогенных зон специальными роликами и валиками различного профиля и из различных материалов, прокатываемыми по поверхности кожи туловища, конечностей, лица и волосистой части головы.

Метод РРМ широко известен среди практических врачей, применяющих рефлексотерапию, однако до настоящего времени он не получил достаточного освещения в печатных руководствах и журнальных публикациях. Нет даже общепринятого наименования данного метода рефлекторного лечения.

По данным В.Г. Вогралика и М.В. Вогралика первая публикация, посвященная РРМ, принадлежит итальянскому автору P. Orlandini, который в книге «L’acupuncture cutanea» (1958) описал метод поверхностного иглоукалывания зубчатым колесиком. В отечественных руководствах по акупунктурной терапии РРМ упоминается обычно в связи с методом поверхностной многоигольчатой стимуляции (мэй-хуа-чжень - МХЧ) и рассматривается как его техническая разновидность. Данный подход основан на общности большинства зон воздействия, принципов их подбора при лечении различных заболеваний, а также сходстве показаний к применению.

Вместе с тем, собственный опыт многолетнего практического применения РРМ позволяет считать данный метод самостоятельным, обладающим определенными особенностями механизмов лечебного действия, требующим специального инструментария, техники применения, и, соответственно, имеющего свои нюансы в определении показаний к использованию при той или иной патологии.

Лечебное действие РРМ базируется на следующих факторах:

1. рефлекторный механизм обусловлен раздражением рецепторного аппарата кожи, подкожной клетчатки, миофасциальных структур, надкостницы и кости;

2. механическое действие на ткани;

3. местное и системное воздействие материала, из которого изготовлен ролик (валик) массажера.

Рефлекторный механизм является общим с другими методами акупунктурной терапии. Он реализуется на тканевом, сегментарном и супрасегментарном уровнях. Следует отметить значительный диапазон возможных рефлекторных эффектов – от возбуждающего, при мягком, поверхностном воздействии роликовым массажером, до тормозного, при интенсивной, глубокой стимуляции с включением сенсорных потоков от миофасциальных и костных структур.

Механическое массирующее действие нормализует кровоток и лимфоток, улучшает трофику и способствует восстановлению тургора тканей.

Весьма интересными являются лечебные эффекты, обусловленные материалом роликов и валиков массажера.

Так, при использовании роликов и валиков из медных сплавов возникают микротоки между кожей (на ее поверхности заряд "-") и металлом ("+"). Возможно так же и присоединение электрохимического эффекта, воздействия ионов меди, что усиливает лечебную процедуру. Согласно канонам металлотерапии использование меди рекомендуется при хронических болевых синдромах различного генеза, включая вертеброгенные, миофасциальные и невропатические, при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, полиартритах, бронхиальной астме, ЛОР-патологии и др.

Серебро применяется для ускорения регенерации тканей (замедленном заживлении ран, гастритах, циститах, вагинитах и др.), при ожирении, патологии соединительной ткани различного генеза и задержке жидкости в организме. Серебро оказывает регулирующее влияние на функцию нервной системы, кожи и мочеполовых органов. Заслуживает внимания использование серебра при вегетативных дисфункциях (гипоталамический синдром, вегетососудистая дистония), истерическом неврозе, хронической церебральной ишемии, последствиях перенесенного инсульта.

Свинец может применяться при заболеваниях костной системы (нарушения оссификации при рахите, переломы, остеопороз костей), экссудативном диатезе, хронических дерматитах, кератозах кожи, облысении, заболеваниях селезенки и др.

Использование золота рекомендуется при нарушении иммунитета, астенических и депрессивных синдромах.

Помимо металлов собственное воздействие материала характерно для массажеров, изготовленных из эбонита, который является продуктом вулканизации природного каучука. Он отличается высокими электроизолирующими свойствами. При скольжении по телу эбонит электризуется положительными зарядами, а в поверхностных тканях создаются естественные отрицательные заряды статического электричества, которые оказывают биостимулирующее действие. Согласно существующим в электростимуляционной рефлексотерапии представлениям отрицательные заряды оказывает возбуждающий рефлекторный эффект.

Показания к применению РРМ, в целом, соответствуют общим показаниям к применению методов рефлексотерапии. При этом практически снимаются ограничения, связанные с ранним детским и старческим возрастом. В этих возрастных группах РРМ более безопасен и лучше переносится пациентами, чем поверхностная многоигольчатая стимуляция. Его также широко можно использовать у соматически отягощенных и ослабленных больных. При этом используются возбуждающие методики воздействия.

В нашей практике РРМ чаще применяется при следующей патологии:

1. Заболевания центральной нервной системы (острые нарушения мозгового кровообращения в восстановительном периоде, хроническая церебральная ишемия, последствия травм головного и спинного мозга, спастическая кривошея, лицевой геми- и параспазм, детский церебральный паралич, мигрень, головная боль напряжения, ночное недержание мочи, заикание).

2. Психоэмоциональные расстройства (тревога, страх, навязчивость, истерия, нарушения сна).

3. Заболевания периферической нервной системы (невропатии, плексопатии).

4. Вертеброгенные и миофасциальные болевые синдромы.

5. Заболевания опорно-двигательного аппарата.

6. Сексуальные нарушения у мужчин, в частности, инволюционное снижение половой функции.

7. Заболевания органов дыхания (бронхиальная астма, хронический бронхит).

8. Заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, облитерирующий эндартериит).

9. Заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический холецистит).

10. Заболевания почек и мочевыводящих путей (хронический пиелонефрит, хронический цистит и др.).

11. Гинекологические заболевания (болевой синдром при хронических воспалительных заболеваниях матки и придатков).

РРМ может быть назначен в качестве самостоятельного метода лечения у больных с начальными проявлениями заболеваний, а также в тех случаях, когда по каким-либо причинам противопоказаны другие методы рефлексотерапии. Однако чаще он используется как дополнение к иглоукалыванию, лазеропунктуре, электропунктуре и др. для усиления эффекта рефлекторного раздражения, прежде всего на локальном уровне очагов поражения в тканях.

Зоны рефлекторного воздействия для РРМ подразделяют на "неспецифические" и "специфические".

Стимуляция "неспецифических" зон применяется вне зависимости от нозологической природы заболевания. К ним относят паравертебральные и шейно-воротниковую зоны.

Так, при заболеваниях верхних конечностей рекомендуется использовать шейные паравертебральные зоны; органов грудной клетки - грудные с III по VII позвонок; органов брюшной полости - грудные, начиная с V позвонка, и пояснично-крестцовые; органов малого таза и нижних конечностей - пояснично-крестцовые.

Шейно-воротниковая зона является универсальной и может применяться при любой патологии для начального и завершающего сеансов курса лечения.

“Специфические” зоны для РРМ подбирают на основе учета нозологической формы, ведущих синдромов и симптомов заболевания.

Как и для метода МХЧ используют три основных принципа выбора "специфических" зон воздействия:

• соответственно анатомической проекции очага поражения;

• по дерматомам с учетом нейрометамерных взаимоотношений;

• по ходу акупунктурных меридианов.

При заболеваниях опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы, обусловленных наличием очагов поражения, которые возникли вследствие травмы, локальных нарушений гемоциркуляции и трофики, наиболее эффективным является применение рефлекторных зон соответственно анатомической локализации патологических проявлений.

Для купирования острых болевых синдромов и других патологических ощущений оптимален выбор зон в проекции нейрометамерной иннервации очагов поражения.

Терапия заболеваний, характеризующихся патологией со стороны систем органов с нарушением местной и центральной регуляции, требует назначения лечения на основе показаний акупунктурных меридианов. Эта группа включает вялотекущие, хронические заболевания на фоне измененной реактивности организма, неадекватности саногенетических процессов и психоэмоциональной патологии.

В большинстве случаев для выбора зон воздействия применяется комбинация указанных принципов.

РРМ осуществляется с помощью специальных массажеров, состоящих из ручки длинной 8-20 см и активных элементов в виде свободновращающихся роликов или валиков диаметром до нескольких сантиметров. Массажеры разных размеров выбираются с учетом области предполагаемого воздействия.

Активные элементы (ролики или валики) могут изготавливаться из различных материалов: пластика, эбонита, дерева, металлов. Профиль поверхности роликов и валиков обычно имеет регулярные выступы различной формы и заостренности для усиления стимулирующего воздействия на ткани. Относительный размер указанных выступов по отношению к диаметру обычно меньше у больших массажеров и больше у маленьких. Существуют активные элементы с множеством закрепленных по окружности игл длиной до 3-4 мм, изготовленных из нержавеющей стали или благородных металлов и расположенных в 8-10 рядов.

Сущность метода РРМ состоит в прокатывании роликов или валиков по рефлексогенным зонам. Стимуляцию проводят по линиями, которые обычно располагаются продольно или поперечно. При возвратно-поступательных движениях массажеров более сильным должно быть воздействие в направлении по ходу лимфы к ближайшему лимфатическому узлу, при этом воздействие на сами лимфоузлы не производится.

Интенсивность стимуляции определяется силой нажима при прокатывании, частотой возвратно-поступательных движений, профилем и материалом активных элементов, площадью воздействия и продолжительностью процедуры. Для практических целей ее условно можно подразделить на два варианта:

1) тонизация – прокатывание осуществляется практически без нажима, частота относительно высокая, активные элементы малого диаметра с заостренными выступами, изготовленные из пластика, эбонита, золота, нержавеющей стали, площадь стимуляции большая, на сеанс используется до 8-10 различных зон, продолжительность воздействия на одну зону до 3-5 минут, стимуляция производится до появления легкой гиперемии, болевые ощущения отсутствуют;

2) торможение – прокатывание осуществляется с нажимом от умеренного до сильного, частота возвратно-поступательных движений низкая, активные элементы среднего и большого диаметра с уплощенными выступами, изготовленные из пластика, меди, серебра, нержавеющей стали, площадь стимуляции ограниченная, используется до 3-5 различных зон, продолжительность воздействия на одну зону до 10-15 минут и более, стимуляция производится до появления стойкой гиперемии, могут иметь место болевые ощущения различной интенсивности.

Активные элементы с уплощенными выступами перед использованием дезинфицируются. Ролики и валики с сильно заостренными выступами или иглами должны стерилизоваться.

Процедура проводится не ранее чем через 1-1,5 часа после приема пищи. Перед сеансом кожу обрабатывают 70% этиловым спиртом, после спиртом или 5% настойкой йода при использовании заостренных активных элементов.

Положение больного во время процедуры зависит от зоны наносимого раздражения. Оно должно быть наиболее удобным с максимально возможным расслаблением всех мышечных групп. Лучше и безопаснее проводить РРМ в положении лежа.

При раздражении зон головы, шеи и спины может быть рекомендовано воздействие в положении сидя - пациент сидит на стуле, руки свободно лежат на столе, голова располагается на кистях рук. Если необходимо воздействовать на переднюю и боковую поверхность шеи, головы, груди и живота, то больному лучше сидеть стуле, опираясь плечами о спинку, голова чуть запрокинута назад.

В каждом конкретном случае зоны стимуляции и степень раздражения определяют индивидуально, варьируя их в процессе лечения. При сочетании зон первоначально воздействуют на общие зоны, а затем на специфические. Во время первой процедуры используют раздражение слабой степени, последующие сеансы тоже начинают со слабого раздражения, постепенно усиливая его до необходимого уровня. У детей, пожилых и ослабленных больных, а также соответственно зонам волосистой части головы, лица, шеи и живота применяют раздражение только слабой степени. При необходимости (гиперчувствительность или повышенное оволосение кожи) массаж можно делать через тонкое хлопчатобумажное белье. После процедуры следует обеспечить пациенту покой в течение как минимум 20-30 мин.

При сочетании РРМ с другими методами рефлексотерапии сеанс лечения целесообразно начинать с массажа.

При острых заболеваниях курс лечения состоит из 3-5 сеансов, проводимых ежедневно. Раздражение сильной степени (торможение).

При хронических заболеваниях курс лечения состоит из 5-10 сеансов, проводимых с интервалом в 1-3 дня. Раздражение обычно слабой степени (тонизация).

После перерыва в 2-3 недели проводится повторный курс лечения. При необходимости через 3-4 недели после окончания второго курса назначают третий курс РРМ

Осложнения в процессе лечения бывают крайне редко. У гиперсенситивных больных при сильном раздражении обширных участков кожи может наступить обморочное состояние. Подобная реакция наиболее вероятна в течение первого сеанса при приеме процедуры в положении сидя.

К специфическим противопоказаниям метода следует отнести выраженный гипергидроз, поражения кожи воспалительного или травматического генеза непосредственно в области стимуляции. Не рекомендуется применять РРМ на поздних сроках беременности.

Рефлекторный роликовый массаж является технически простым, экономически доступным, безопасным для применения и весьма эффективным методом рефлексотерапии, расширяющим лечебный арсенал врача - рефлексотерапевта.

1. Авакян Г.Н. Рефлексотерапия заболеваний нервной системы. – М., 1999. – 296с.

2. Вельховер Е.С., Никифоров В.Г. Основы клинической рефлексологии. - М.: Медицина, 1984. - 224с.

3. Иглоукалывание / Под общей редакцией Хоанг Бао Тяу, Ла Куанг Ниеп; Пер. с вьет. П.И. Алешина. – М.: Медицина, 1988. – 672с.

4. Лувсан Г. Традиционные и современные аспекты восточной рефлексотерапии. - М.: Наука, 1990.-576с.

5. Стояновский Д.Н. Рефлексотерапия: Справочник / Под ред. С.М. Зольникова. - Кишинев: Картя Молдовеняскэ, 1987. - 384с.