Хронический простатит (ХП) занимает первое место по распространенности среди заболеваний мужской половой сферы, по данным разных авторов им страдают 30-73% мужчин [1]. На XXIV Европейском конгрессе «Клиническая микробиология и инфекции» ХП был признан международной проблемой, требующей для своего решения объединенных усилий специалистов разных стран [Marchetti F.etal., 2004].

В развитии абактериального (неинфекционного) простатита играют роль иммунологические, гормональные и нейрогенные нарушения [2,3]. В условиях вторичного иммунодефицита происходит рост концентрации сапрофитной микрофлоры слизистой задней уретры, что инициирует развитие бактериального ХП. При этом превалирует смешанная инфекция, когда присутствует несколько условно-патогенных микроорганизмов (в количестве ? lx 10⁴ м.к. в 1 мл) или имеет место сочетание их с возбудителями ИППП [4]. ХП характеризуется как полиэтиологическое и вследствие этого, как трудноподдающееся лечению заболевание, несмотря на большой арсенал средств, и методов терапии [5]. Развитию ХП, как правило, предшествуют иммунодефицитные состояния [6]. Среди наиболее частых причин развития последних - неблагоприятный «генетический паспорт», ухудшение экологической обстановки, тяжелые соматические болезни, нейроэндокринная патология [7].

Иммунодефицитные состояния, называемые «болезнями дезадаптации» [8] возникают как ответная реакция организма на стрессорное воздействие симпатоадреналовой (САС) и гипоталамо-гипофизарно-адренокортикальной (ГГАКС) систем. Это приводит к нарушению процессов дифференцировки Т- и В-лимфоцитов, а также фагоцитарной активности гранулоцитов и макрофагов [9]. Недостаточная эффективность имеющихся разнообразных иммунокоррегирующих средств диктует необходимость поиска новых безопасных и эффективных методов для восстановления иммунитета [3, 10].

В последнее время в клинической практике для лечения ряда нейроэндокринных заболеваний применяется битемпоральная магнитотерапия посредством аппарата «АМО-АТОС» с приставкой «Оголовье» [11]. Магнитное поле - наиболее физиологичный фактор воздействия, беспрепятственно проникает через ткани организма, не изменяя своих параметров; действует, как раздражитель, формируя ответную реакцию организма [14]. Правильно подобранные параметры воздействия позволяют сформировать адаптационные реакции тренировки или активации, сопровождающиеся мобилизацией защитных сил организма. При этом воздействие на ЦНС формирует общую реакцию организма, а местное воздействие на надпочечники стимулирует выработку глюкокортикоидов [14]. Среди различных видов магнитных полей (постоянное, переменное, бегущее) именно бегущее обладает наибольшей биологической активностью, т.к. характеризуется наибольшим числом биотропных параметров [16].

Целью данной работы было изучение влияния комбинированной транскраниальной битемпоральной и надпочечниковой низкоинтенсивной магнитотерапии на показатели иммунного статуса, а также оценка ее терапевтической эффективности при комплексном лечении больных ХП.

Материалы и методы

Под наблюдением находились 62 больных ХП в возрасте от 22 до 55 лет, предъявляющие урогенитальные (59%), астенические (69%) жалобы, с эректильной дисфункцией (30%). В анамнезе наблюдались частые вирусные инфекции в детстве (59%); черепно-мозговые травмы (24%); нейроинфекции (9%); сопутствующие хронические воспалительные заболевания ЛОР-органов, дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта (80%). Выделены формы ХП (табл.1).

Критериями отбора пациентов были:

• обращение к врачу не менее двух раз в течение последнего года по поводу урогенитальных симптомов;

• у пациента с учетом данных клинико-лабораторного обследования установлен диагноз «хронический простатит» (абактериальный, бактериальный, ассоциированный с урогенитальными ИППП);

• выполнение пациентами указаний врача относительно назначенной терапии и диагностических исследований;

• наличие информированного согласия на участие в исследовании.

Критерии исключения из исследования были следующие:

• невозможность регулярно, в соответствии с протоколом, посещать врача;

• наличие объемных образований в головном мозге по данным МРТ;

• наличие тяжелого сопутствующего соматического заболевания;

• серопозитивность в тестах на сифилис, ВИЧ-инфекцию, гонококковая инфекция;

• прием антибактериальных и химиотерапевтических препаратов в течение месяца перед обращением.

Диагноз ХП устанавливался на основании данных анамнеза, клинического (в том числе пальцевого ректального), инструментального (ТРУЗИ) и лабораторного обследования. Лабораторная диагностика основывалась на бактериоскопии уретральных соскобов, осадка I, II порции мочи и последней через 5-10 минут после массажа простаты, секрета предстательной железы, исследовании с помощью ПЦР и культуралъного метода. Выбор иммунологических тестов проводился в соответствии с методическими рекомендациями по исследованию иммунного статуса [12]. Фиксировались показатели фагоцитоза (НСТ-тест), концентрация всех классов иммуноглобулинов, иммунорегуляторный индекс (ИРИ), уровень Т-лимфоцитов и их субпопуляций Т-хелперов и Т-супрессоров.

Больные были рандомизированы на две группы со сходными клинико-лабораторными показателями. Пациенты контрольной группы (n=30) получали следующее лечение: антибактериальную терапию; протистоцидные средства; простатилен 5 мг 1 раз в день, внутримышечно, №10; виферон 1 млн.1 раз в день ректально, № 10; ректальную гипертермию простаты. Использовали АМУС-01 - «Интрамаг» с приставкой «Интратерм» (t=39-42° С, по 10 мин. 1 раз в день, курс - 10 сеансов). С целью дренирования ацинусов применяли ректальный пневмовибромассаж простаты с помощью аппарата ПВМ-Р- 01 «Санос» по 10-15 мин ежедневно или через день, всего 10 процедур. Наблюдаемым основной группы (n=32) проводили аналогичное лечение, но дополнительно применяли комбинированную низкоинтенсивную магнитотерапию: транскраниально битемпорально в сочетании с воздействием бегущего магнитного поля на проекцию надпочечников с использованием аппарата «АМО-АТОС» с приставкой «Оголовье» (ООО «Трима» г.Саратов, per .удостоверение МЗ РФ № 29/10071001/3132-02 от 12.3.02 г.).

Результаты и обсуждение

Как следует из таблицы 2, до начала лечения у большинства больных отмечен низкий уровень Т-лимфоцитов и их субпопуляций Т-хелперов и Т-супрессоров. Наиболее характерным оказался низкий уровень иммунорегуляторного индекса (ИРИ). Не случайно и снижение активности фагоцитоза, НСТ-тест был существенно ниже нормальных значений.

В результате лечения ИРИ статистически значимо (р < 0,05) повысился в обеих группах. Однако в основной группе это повышение составило 18%, что и приблизило значение ИРИ к норме, а в контрольной - 6%. В результате проведения комбинированной магнитотерапии практически нормализовалось содержание иммуноглобулинов А и М. Следует отметить и стабилизацию общего количества лимфоцитов, которое уменьшилось до нормы на фоне лечения магнитным полем. Повышение ИРИ у больных контрольной группы может быть расценено как напряжение адаптивных резервов клеточного иммунитета.

После констатации положительной динамики показателей иммунного статуса в результате лечения интересно проследить их корреляцию с клиническими результатами, которые представлены в таблице 3.

Результаты проведенных исследований свидетельствуют о высокой эффективности комплексной терапии в обеих группах больных. Однако, в случаях использования комбинированной магнитотерапии значительное клиническое улучшение и полная эрадикация Trichomonas vaginalis и Chlamydia trachomatis, снижение концентрации УПМ до < 103 м.к. в 1 мл у больных с инфекционным ХП после проведенного лечения достигались чаще по сравнению с контрольной группой. Регресс урогенитальных симптомов (боли в проекции гениталий, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, учащенные позывы на мочеиспускание), снижение количества лейкоцитов в секрете простаты до 1-5 в поле зрения, положительная динамика по данным ТРУЗИ сразу после курса лечения ХП отмечена у 78% пациентов основной группы, а в контрольной группе - у 60%. Ни у одного из больных не наблюдалось случаев непереносимости магнитотерапии. Напротив, у ряда больных с сопутствующей гипертонией отмечалось снижение АД на 10-20 ед., улучшение общего самочувствия, либидо и эректильной функции.

Комбинированная магнитотерапия, проводимая по вышеописанной методике, способствовала восстановлению нарушенных взаимоотношений гипо-таламо-гипофизарно-надпочечниковой оси.

Таким образом, использование комбинированной транскраниальной и надпочечниковой магнитотерапии в комплексном лечении больных ХП позволяет улучшить показатели иммунного статуса и повысить терапевтическую эффективность.

1. Лоран О.Б., Сегал А.С. К этиологии хронического абактериального простатита // Материалы пленума правления Российского общества урологов. - М., 2004. - 243с.

2. Юнда И.Ф. Простатиты. - Киев: Здоров'я, 1987. -95 с.

3. Гуськов А.Р. Наша концепция хронического простатита. Врачебное сословие.- 2004. - №5-6.

4. Мавров И.И. Половые болезни. - М.: ACT-ПРЕСС КНИГА, 2002. - 752с.

5. Арнольди Э.К. Хронический простатит: проблемы, опыт, перспективы. - Ростов на Дону: «Феникс», 1999. -320с.

6. Молочков В.А., Ильин И.И. Хронический уретрогенный простатит. - М,: Медицина, 1988. -78с.

7. Елисеев Ю.Ю., Захарова Н.Б., Свистунов А.А. и др. Лабораторные методы оценки иммунопатологических процессов и метаболизма гормонов надпочечников. Справочник. - Саратов, 2004. - 59с.

8. Селье Г. Очерки об адаптационном синдроме. Пер. с английского. - М.: Медицина, 1960. - 254с.

9. Механизмы иммунопатологии. / Под ред. Л.Йегера. -М. Медицина, 1983.

10. Шабашова Н.В. Иммунитет и «скрытые инфекции». РМЖ,2004.-Т.12.-№5.

11. Райгородская Н.Ю. Использование битемпоральной низкоинтенсивной магнитотерапии в комплексном лечении гипоталамического синдрома пубертатного периода у детей. Диссертация на соискание ученой степени канд.мед.наук - Саратов, 2004.

12. Петров Р.В., Лопухин Ю.М., Чередеев А.Н. Оценка иммунного статуса человека. Методические рекомендации. - М., 1984. - 48с.

13. Демецкий A.M., Алексеев А.Г. Искусственные магнитные поля в медицине. -Минск: «Беларусь», 1981. - 93с.

14. Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., Уколова М.А. Адаптационные реакции и резистивность организма. - Ростов на Дону: Изд. Ростовского ун-та, 1990. - 224с.

15. Уколова М.А., Квакина Е.Б. О роли гипоталамической области головного мозга в противоопухолевом влиянии магнитного поля. Вопросы клинической онкологии и нейроэндокринных нарушений при злокачественных новообразованиях: Тр. Ростовского НИИ онкологии. - Ростов на Дону: Ростовский мед. ин-т, 1968. - С.301 - 307.

16. Холодов Ю.А. Мозг в электромагнитных полях. -М.: Наука, 1982.-119с.