Минимальная мозговая дисфункция (ММД) - это непрогрессирующие когнитивные, речевые и двигательные нарушения, вследствие различных по этиологии заболеваний [4,5]. Среди причин данной патологии могут быть: перинатальные повреждения головного мозга; наследственная предрасположенность; нарушение обмена нейромедиаторов; черепно-мозговая травма; инсульты; нейроинфекции. При ММД нарушаются сложные интегративные когнитивные функции; речь, внимание, память, восприятие, гнозис, праксис, поведение. Интеллектуальное развитие детей с ММД соответствует уровню нормы или умеренно снижено, однако трудности речевого общения нарушают адаптацию ребенка в детском коллективе.

По данным ряда авторов [4,8], ММД встречается у детей дошкольного и школьного возраста в 5-20%, причем у мальчиков в 22%, у девочек - 9,7%. Согласно МКБ-10 в структуре ММД рассматриваются следующие нозологические формы:

- F80 - расстройства развития речи;

- F81- расстройства формирования школьных навыков (дислексия, дисграфия, дискалькулия);

- F82 - расстройства развития двигательных функций (диспраксия);

- F90 - синдром дефицита внимания с гиперактивностью;

- F91 - нарушение поведения.

Необходимо дифференцировать речевые расстройства при ММД с другими видами патологии: умственная отсталость (Q < 70), эпилепсия (абсансы, синдром эпилептической афазии Ландау-Клеффнера и др.), социально-бытовая запущенность, нарушение сенсорных функций (миопия, тугоухость).

Активное лечение расстройств моторики, речевых и интеллектуальных нарушений - важное звено в профилактике детской инвалидности [1,7].

Материалы и методы исследования. Для наблюдения мы взяли 30 детей в возрасте 3-8 лет (19 мальчиков и 11 девочек) с различными речевыми расстройствами.

При сборе анамнеза у 54% детей отмечалась патология беременности и родов, 12% детей с постнатальными нарушениями (1 ребенок с перенесенным энцефалитом, 2-е черепно-мозговыми травмами, 1 - психотравмой). В семейном анамнезе у 36% детей родители имели задержку речевого развития, тахилалию или дефекты речи в раннем возрасте. У 76% детей с функциональными нарушениями речи были сочетанные невротические синдромы (энурез, анорексия, диссомния, неврастения). У 7 детей задержка речи сочеталась с другими психоневрологическими органическими нарушениями.

Всех детей разделили на 4 группы:

гр.1. - с функциональными нарушениями речи (нарушение темпа и плавности речи, звукопроизношения, построения фраз и структуры речи, заикание) - 8 чел;

гр.2. - нарушение речи у ребенка с дефицитом внимания и гиперактивности - 8 чел;

гр.3. - дети с органическими поражениями нервной системы (ДЦП, черепно-мозговая травма, нейроинфекция, эпилептический синдром и др. с оромандибулярной диспраксией, дизартрией, псевдобульбарным синдромом) - 7 чел;

гр.4. - контрольная группа детей с речевыми расстройствами- лечение проводилось только с использованием медикаментозного лечения и занятий с логопедом - 7 чел.

Всем детям проводились нейропсихологические исследования: состояние артикуляционного аппарата (губы, язык, зубы, небо); исследование орального праксиса (надувание щек, вытягивание губ, движения языком и др.); речевое дыхание (координированное, некоординированное, поверхностное, глубокое, стридорозное и т.д.); голос (громкий, тихий, с носовым оттенком, гнусавый и т.д.); импрессивная речь (понимание инструкций); экспрессивная речь (ритм, темп, наличие интонаций); звукопроизношение.

Проводились клинические осмотры невролога, психиатра, психолога логопеда и функциональные исследования (ЭЭГ, ЭхоЭг).

Обсуждение и выводы. Больные наблюдались в течение 3-12 мес. Проведены курсы (1-3) медикаментозной и рефлексотерапии, логопедическая и психологическая коррекция.

Для проведения рефлексотерапии использовался метод миллиметровой терапии - электромагнитное воздействие с помощью миниатюрных аппаратов, предназначенных для генерирования шумового сигнала в широкой полосе частот (обычно 54-78 ГГц), спектральная плотность мощности излучения в пределах 10^-17-10^-19 Вт/Гц на биологически активные точки (БАТ) [2,3,6]. Продолжительность одного сеанса - 20-25 минут, за один сеанс воздействуют на 2-4 БАТ. Повторный курс лечения проводился через 1-3 месяца.

Первый курс лечения предназначен для воздействия на корпоральные точки, второй - универсальный - на аурикулярные, корпоральные и точки Су-Джок. В курс лечения также включались зоны скальпотерапии: речевая зона 1,2,3 и зона психомоторного возбуждения (рис.1).

Примерная рецептура акупунктурного лечения при расстройствах речи в сочетании с медикаментозными препаратами (комплексная терапия):

- при заикании: 4,10II(GI); 20, 43XI(VB); 7,18III(E); 5,7IX(MC); 2,3XII(F); (фенибут, глицин);

- при гиперактивности: 4,10,1III(GI); 36III(E); 7V(C), 5, 6 IX(МС); 15VII(V), 14,20XIII(T); (атаракс, пантокальцин);

- при судорогах или эпилептиформной активности на ЭЭГ: 1VIII(R), 2XII(F), 10X(TR); (депакин, финлепсин);

- при нарушении сна: 13ХIII(T), 15VII(V), 10,11II(GI); (персен, валериана, пассифлора);

- при речевых расстройствах в сочетании с центральными парезами - БАТ заднего срединного меридиана и меридиана мочевого пузыря, 41Ш(Е), 2,3XII(F); 3XIV(J), 62VII(V); (кортексин, церебролизин, энцефабол, танакан).

При повторных курсах рефлексотерапии в лечении использовались БАТ широкого воздействия (GI4, Е36, МС6, RP6) и скальпотерапия речевых зон, точки соответствия по Су-Джок, точки ушной раковины: 28, 29, 33, 34.

При анализе динамики речевого развития детей было выявлено: в группе детей с задержкой речевого развития при комплексном лечении первые слова появились в среднем через 34±4 дня, при медикаментозном лечении - 45±7 дней, заикание исчезло или значительно уменьшилось - 36+10 дней и 56± 19 дней соответственно. Снизилась психовозбудимость и улучшились память и внимание в среднем после 2-х курсов комплексного лечения (перерыв между курсами 1,5-3 месяца) и только через 6-10 месяцев при медикаментозном воздействии. У детей с речевой задержкой на фоне ДЦП при комплексном воздействии (включая массаж, укладки, укутывания) при относительно сохранном интеллекте происходит улучшение сначала речевых, а затем двигательных функций, что является, несомненно, положительным фактором в дальнейшей реабилитации детей.

У 3-х детей с тяжелыми психоорганическими нарушениями (ДЦП в сочетании с атрофией зрительных нервов, постгерпетический энцефалит с выраженными атоническими нарушениями, ДЦП с гиперкинезами) результаты незначительные, однако появились словесные эмболы, улучшился эмоциональный фон. Слабо положительная динамика была у 2-х детей с аутизмом и псевдоаутизмом (синдром Ландау-Клефнера), которая заключалась в некоторой стабилизации поведения и внимания, появления отдельных слов, но на фоне фармакопрепаратов (противосудорожных средств и нейролептиков).

Таким образом, применение комплексной терапии - рефлексотерапии (миллиметровой терапии), медикаментозной и логопедической коррекции является эффективным в лечении речевых расстройств. Своевременное лечение детей младшего школьного возраста с речевыми нарушениями позволит к началу обучения в школе уменьшить психоэмоциональные и минимальные органические нарушения со стороны центральной нервной системы, что облегчит контакт и социальную адаптацию школьников.

1. Барашнев Ю.И. Перинатальная неврология. -М.: Триада-Х, 2001. - 637с.

2. Васичкин В.И. Методы китайской акупунктуры. - М.: Полигон, 2003. - 375с.

3. Гапонюк П.Я. Карманный атлас акупунктурной терапии. - М.: ФИРНМ, 1999. - 405 с.

4. Заваденко Н.Н., Петрухин А.С. с соавт. Лечение гиперактивности с дефицитом внимания у детей: оценка эффективности различных методов фармакотерапии. // ММЖ,1998. - № 2. - С. 19-25.

5. Зыков В.П., Ширеторова Д.Ч. с соавт. Лечение заболеваний нервной системы у детей. - М.: Триада-Х, 2003. -357с.

6. Сборник методических рекомендаций и нормативных актов микрорезонансной терапии /МРТ/. -Киев, 1992.-128с.

7. Скворцов И.А., Ермоленко Н.А. Развитие нервной системы у детей в норме и патологии. -М.: МЕДпресс-информ, 2003. -367с.

8. Яременко Б.Р., Яременко А.Б., Горяинова Т.Б. Минимальная мозговая дисфункция у детей. - СПб., 1999.-211с.